Trastorno narcisista y su tratamiento – Rushi Ledermann

Narciso (Caravaggio)

Rushi Ledermann, Cert. Ment. Salud. Analista de Formación, Sociedad de
Psicología Analítica y Asociación Británica de Psicoterapeutas. Anteriormente
psicoterapeuta en el Hospital Lady Chichester, Hove, Sussex. Tiene su práctica Clínica
en Hove, Sussex.
Este documento es una traducción del capítulo 5 «Narcissistic disorder and its traetment» en Andrew Samuels (Ed.) (1989). Psychopathology: Contemporary Jungian Perspectives. London: Karnac Books, Pp. 101-126.


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Traducido del inglés por Juan Carlos Alonso G.


Este capítulo es uno de una serie de Ledermann sobre la fenomenología de la
etiología y el tratamiento del narcisismo patológico. Ejemplifica la manera
en que la aplicación sensible de la comprensión psicopatológica sirve, más
que daña, a una aproximación al paciente como individuo. Pues, como
señala Ledermann, la manifestación de la aparente fuerza del ego fácilmente
podría convencer al clínico de que se enfrentaba a una neurosis más que a
un trastorno de personalidad grave. Si eso ocurriera, entonces no se
produciría la comprensión bien pensada de las necesidades analíticas de
tales pacientes, como describió Ledermann.

Ledermann combina percepciones del psicoanálisis con las teorías del
desarrollo de Michael Fordham. Desde Jung, toma la noción de la presencia
inevitable en el inconsciente de algo opuesto a lo que se presenta en la
superficie. Es esta convicción la que le permite aferrarse a la esperanza en
una situación cargada, de tal modo que el paciente pueda contar con esa
esperanza cuando esté listo.

La técnica de Ledermann es notable por el uso en tándem de la
interpretación y una respuesta flexible al paciente, que se aparta de una
estricta adhesión a las “reglas”.

Andrew Samuels.

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Introducción

Antes de discutir el tratamiento del trastorno narcisista, explicaré mi punto de vista
sobre su naturaleza, ya que creo que este síndrome difiere de otros trastornos de la
personalidad. Algunos puntos que hice en mis trabajos anteriores sobre el tema se
repetirán. El psicoanálisis y los psicólogos analíticos son bien conocidos por no
estar de acuerdo, en algunos aspectos, con la naturaleza del trastorno narcisista.
Ambos lo consideran un trastorno del ego, pero trabajan con diferentes conceptos
del ego. Según el Shorter Oxford English Dictionary (1944), el narcisismo es «un
amor propio mórbido o autoadmiración». De hecho, el trastorno narcisista es la
incapacidad de verdaderamente amar y valorarse a sí mismo y de ahí la
incapacidad de amar a otra persona. Como dije en mis trabajos anteriores, los
pacientes narcisistas sufren de defectos severos en sus relaciones de objeto, que los
hacen aparecer egocéntricos. Se fijan en una estructura de defensa temprana que se
origina en la infancia -cuando por cualquier motivo hay un catastrófico mal ajuste
entre el bebé y la madre, frecuentemente agravado por la falta de un padre
adecuado y por otras experiencias hostiles en la infancia.

Los bebés, así privados, se convierten en personas que carecen de confianza en
otras personas. Sustituyen la dependencia madura por la pseudo-independencia
falsa y los delirios de la omnipotencia. Experimentan sus vidas como inútiles y
vacías, y sus sentimientos como congelados o separados. En los casos severos, estos
pacientes se sienten ajenos a la humanidad y sufren el terror de no existir. Este
terror y vacío se cubre con frecuencia por una adaptación social superficialmente
suave, a veces por sentimientos de distanciamiento y superioridad, a veces incluso
por ideas grandiosas sobre sí mismos.

En mis trabajos anteriores he discutido cómo la teoría de Fordham de la
deintegración y de las primeras defensas del yo en la infancia me ha ayudado a
comprender el origen del trastorno narcisista. He especulado que con tales
defensas tempranas el proceso de deintegración es defectuoso desde el principio.
Esto conduce a un ego mal formado, en mi opinión, que es una característica
esencial del trastorno narcisista. Me interesó ver que Kohut también habla de autonúcleos
que todavía no están cohesionados de manera estable en lo que él llama
pacientes borderline (citado en Schwaber, 1979, p.468). Es notable lo cerca que está de
llegar a la teoría de Fordham sobre la formación del ego, pero está fuera del alcance
de este trabajo elaborar este punto.

Un bebé que, en fantasía, elimina a la madre, tiene la experiencia de, se podría
decir, ser él mismo bebé y madre, solitario y omnipotente. Él no espera que ningún
bien venga del mundo exterior y no puede poner su confianza en algo bueno que
incluso una madre insatisfactoria provee. Además, como él ha abolido a su madre
nociva en la infancia, a veces se siente como si la hubiera matado. Si su madre es
incapaz de ser una madre para él y parece ser impermeable a sus demandas, o, si
un defecto innato en el bebé le hace imposible usar su maternidad, entonces la
ilusión de que es asesino se refuerza. Tal bebé, por supuesto, carece de los
fundamentos de las relaciones de objeto que se basan en la relación con su madre.
No es sorprendente que estos pacientes tengan una enorme resistencia frente a la
relación con el analista. Además, he postulado que un bebé con desnutrición oral
atrofiada también sufre de deintegración patológica en la etapa anal de desarrollo.
Además, la deintegración en la etapa anal no está relacionada con el objeto porque
ha “abolido” el objeto. La madre sana de un niño sano, por así decirlo, purifica las
heces enojadas de su bebé que, en fantasía, expulsa al objeto parcial, el pecho. El
bebé narcisísticamente dañado tiene intensos impulsos destructivos. Pero como él
no puede (en la fantasía) descargarlos en la madre, los expulsa en lo que él
experimenta como la nada o el espacio exterior. Allí están sin contención, sin
toxinas, y se vuelven enormemente amenazantes. Esto, al parecer, es el motivo por
el que los pacientes narcisistas se sienten tan mal y tan perseguidos y al mismo tiempo
niegan su odio personal. Este aspecto no relacionado de la fase anal refuerza la
experiencia de la fase oral atrofiada: la de la energía árida.

Manifestaciones clínicas

A continuación se describen las principales manifestaciones clínicas del trastorno
narcisista; lo dividiré y lo discutiré en seis secciones. Huelga decir que estas
divisiones están interconectadas y se superponen, por lo cual son algo artificial. Parte
del material que apareció en mis trabajos anteriores en un contexto diferente. Las seis
secciones son:

  1. La barrera contra el analista; poder en lugar de eros
  2. La experiencia arquetípica negativa no humanizada del analista;
  3. Una insistencia en retroceder el reloj;
  4. Las defensas de fraccionamiento masivo contra la desintegración
  5. Dificultad en simbolizar
  6. Defensas patológicas de un ego deformado.

Algunas o incluso todas las primeras cinco características pueden manifestarse
también en otros trastornos de personalidad o borderline. Es la sexta característica –
la forma en que un paciente narcisista forma y defiende un ego patológico, a veces
bastante fuerte- que da al carácter narcisista su carácter específico.

  1. La barrera

Los pacientes narcisistas tienden a experimentar relaciones sólo en términos de
poder. La Sra. B, una paciente cuya psicopatología también fue discutida en mis
trabajos anteriores, fue perseguida durante años por un espantoso sueño vívido;
ilustra la terrible situación sado-masoquista en la infancia que revivió en la
transferencia.

Había un hombre muy débil que estaba unido a un hombre cruel y sádico,
y totalmente dependiente de él. El hombre grande quería destruir al hombre débil. Se arrancó los ojos y se extrajo los dientes, para inducir al hombre
débil a hacer lo mismo. A pesar de estas acciones destructivas el hombre
grande se hizo cada vez más fuerte y el hombre débil cada vez más débil
hasta que se desvaneció.

Este sueño también indicó que la Sra. B imaginaba que su madre psicótica “se
alimentaba” de ella cuando era una bebé totalmente indefensa. Esto debilitó
gravemente a la bebé, pero hizo a la madre más fuerte y al mismo tiempo cada vez
más autodestructiva, como el hombre en el sueño, hasta que tuvo que ser llevada a
un hospital mental con una camisa de fuerza. Sentí en la contra-transferencia que
su apego libidinal hacia mí y sus impulsos asesinos contra mí no se habían separado.
En casos severos, los pacientes ven la situación analítica como una cuestión de
matar o ser asesinados, porque tienen la fantasía de que han abolido a su madre y
que su madre ha demolido su existencia como persona. Por lo tanto, ponen una
barrera contra el analista, tanto más cuanto que las “alimentaciones” (sesiones) son experimentadas como las de la madre de la infancia nociva. Cuanto más
grave es el trastorno, más difícil es para el terapeuta penetrar esta barrera. Es
como si estos pacientes acudieran a las sesiones con un gran cartel delante de ellos
diciendo MANTENERLO. Sin embargo, es notable que ninguno de ellos dejó de
venir nunca.

En los primeros años de la terapia, esos pacientes no podían relacionarse conmigo
ni con amor ni con odio. La señora B tiró su chaqueta sobre su cabeza en casi cada
sesión y mantuvo sus ojos apartados de mí durante meses. A veces respiraba con
dificultad y aterrorizada de que se ahogaría si respiraba el aire de mi consultorio.
Ella parecía experimentar el aire como una extensión de la analista / madre
asquerosa, o huir en la fantasía en un útero impersonal sin aire. Como mencioné en
un artículo anterior (Ledermann, 1979), me dijo durante meses, como una aguja de
gramófono pegada en un surco: “Eres un estúpido monstruo inútil y si no me
ayudas te mataré y luego mí misma.’ Esto fue dicho con desprendimiento de hielo y
desesperación.

Los pacientes narcisistas menos gravemente enfermos hablan del abismo o de la
brecha infranqueable entre ellos y yo. Otro paciente expresó la barrera narcisista y
el temor de sus impulsos asesinos a través de un tartamudeo severo. También tenía
problemas respiratorios, como si él también se retirara al interior de una madre
arquetípica. Estas dificultades respiratorias contribuyeron significativamente a su
tartamudez. Incluso una paciente narcisista mucho menos perturbada, se separó de
mí. Cuando me referí al sofá como una extensión del cuerpo del analista, ella dijo:
“El sofá no tiene nada que ver contigo; es mi sofá y la alfombra es mi alfombra. Ella
no podía “alimentarse” en mi presencia con sus ojos, con sus oídos o con sus
sentidos táctiles. Después de dos años de análisis todavía afirmó que no tenía ni
idea de lo que mi sala o mi consultorio parecía ni lo que llevaba. Cada vez que hacía
una intervención, daba la impresión de que no la había oído. Cuando comenté esto,
ella dijo: “La pongo en mi bolsillo y la uso en casa cuando estoy sola”. Es
interesante que, cuando era niña, robó comida de la despensa aunque había mucho
para comer en las comidas. También se resistió a la experiencia táctil del sofá y se
sintió suspendida un cuarto de pulgada por encima. Con frecuencia parecía
escaparse de mí en el interior de una madre impersonal. En su vida exterior no
podía entender por qué, al ir de compras, tenía que regresar a casa repentinamente
sin ninguna razón aparente. Entendimos esto como su regreso a un vientre
arquetípico.

Algunos pacientes no se atreven a usar el sofá en absoluto y quieren ser barricadas
en el sillón, que se convierte en su fortaleza. Otros experimentan el sofá como su
impenetrable castillo, conmigo al otro lado del foso. Ambos, ya sea llamada
fortaleza o castillo parecen representar a la madre arquetípica en cuyo interior se
retiran. Cuando esos pacientes sienten el menor peligro de intimar
conmigo, entran en pánico y en fantasía me envían volando al otro extremo de mi
consultorio. Esta barrera también se expresa mediante imágenes en los sueños de
los pacientes: el paciente está encerrado en un castillo, o en una habitación con
todas las persianas abajo. Todos estos pacientes se quejan de sentirse “muertos”.
En mi trabajo anterior había una reproducción de la espantosa imagen de una
«cosa muerta» dibujada por la señora B (Ledermann, 1979). No tenía boca, oídos,
manos o pies para conectarse con el analista. El paciente con el tartamudeo severo
frecuentemente señalaba su abdomen y decía que tenía un bebé muerto dentro de
él, por lo que le costaba relacionarse conmigo. Su madre le dijo que, cuando era niño,
solía acurrucarse en el hueco de su hombro en vez de alimentarse de su pecho. Otra
paciente se había sentido como una bebé que no podía expulsar su ira a su madre.
Esto la hizo imaginar que sus heces eran mortalmente peligrosas. Vive esta experiencia
en la transferencia. Durante bastante tiempo, una hora antes de salir a la sesión,
tuvo fuertes dolores abdominales y tuvo que defecar varias veces antes de que
pudiera arriesgarme el viaje. En esta sesión, cada vez que una sensación de enojo
amenazaba con aumentar, ella huía a mi retrete para depositar su “ira” defecando.
Ella sentía que no podía poner su rabia en el “pecho analítico”. Ella también contuvo
sus lágrimas de ira y dolor durante años, y sólo podía llorar en casa cuando nadie
estuviera presente. La Sra. B también fue incapaz de llorar en el análisis durante
varios años.

Otra manifestación de la barrera es que los pacientes narcisistas frecuentemente
experimentan al analista como inexistente, como la madre abolida de su infancia.
Parece que un bebé que niega la existencia del cuerpo de su madre se siente como si
él mismo no tuviera cuerpo. Esto se repite en la transferencia. El paciente se siente
desencarnado, y me convierto en un “agujero de madre”, “un contorno sombreado
sin cuerpo”, como dijo un paciente, o “ropa animada caminando”, como dijo otro
paciente. Además, me pregunté si un bebé que no ha podido aferrarse a la madre
carece de la experiencia de estar amarrado y de tener gravedad, porque dos de mis
pacientes tuvieron la aterradora experiencia de flotar en el espacio para siempre,
incapaces de aterrizar. El paciente borderline experimentó la separación de mí
como si yo hubiera “cortado la cuerda, y ella fuera un globo flotando en la nada”. Del
mismo modo, el paciente con el tartamudeo dijo: “Tengo un globo en mi abdomen.
Trato de mantenerlo amarrado al sofá; de lo contrario, me alejaría y desaparecería
para siempre”. Aunque éstas son, por supuesto, fantasías, son presimbólicas y
tienen una calidad casi delirante para algunos pacientes

2. Experiencias arquetípicas no humanizadas

La segunda característica del trastorno narcisista es el fracaso de la madre para
humanizar la experiencia arquetípica de su bebé. Como es sabido, el bebé tiene
un potencial innato para las imágenes arquetípicas de la Gran Madre. En salud, las
imágenes tanto de la buena madre como de su amor arcaico por ella y de la
devoradora bruja-madre y sus sentimientos asesinos hacia ella, se humanizan,
median y son modificadas por la verdadera madre amada y querida por su bebé y,
en conjunto, satisface sus necesidades. Cuando la madre no puede hacer esto por su
bebé, se encuentra en la desesperada situación de sentirse emocionalmente
amenazada e inundada por imágenes arquetípicas, en particular la de la devoradora
madre bruja. Una paciente, cuando era una monja joven, estaba aterrorizada de
entrar en la habitación de la Reverenda Madre porque se imaginaba que sus
armarios estaban llenos de monjas medio comidas. Del mismo modo, la paciente
que tuvo que defecar antes de venir a la sesión me dijo que, cada vez que me
experimentaba como suave y maternal, una experiencia que anhelaba,
simultáneamente se sentía como si estuviera siendo empujado a aguas infestadas
de tiburones. El terror de ser engullido puede, por supuesto, ser visto como una
inversión de la fantasía inconsciente del bebé de sacar a la madre. En los pacientes
narcisistas también parece relacionarse con el recuerdo de la primera infancia
cuando el paciente sintió como si ambos padres lo devoraran en el sentido de que
no le permitían existir por sí mismo. “No se me permitió”, dijo un paciente.

En la transferencia frecuentemente me convierto en la madre bruja que atrae al
paciente hacia su oscuro y malvado reino. A veces estos terrores se desplazan a una
copia de un paisaje de Cezanne que cuelga sobre el sofá analítico. Se ve
poblado por monstruos malvados y negra y siniestra bruja-como criaturas o
enormes fondos negros que representan los pechos fecales. Así, la situación
analítica actual, como el ambiente original en la infancia, es experimentada por los
pacientes como no-humana y persecutoria; el dolor y el terror de sus impulsos
destructivos no modulados reina suprema. Huelga decir que no experimentan la
situación analítica tan mal como peligrosa; de lo contrario no vendrían con gran
regularidad y persistencia. Pero la buena experiencia es negada por mucho tiempo.

3. Retroceder el reloj

Esto me lleva a mi tercer punto, el deseo inconsciente del paciente para hacer
retroceder el reloj mágicamente y ser un bebé, con el analista como su madre de
infancia ideal. Porque la experiencia narcisista de los pacientes sobre el analista como
la devoradora madre-bruja va de la mano con un anhelo desesperado por la madre
arquetípica perfecta, odian al analista por no cumplir este anhelo. Junto con el
anhelo va un fuerte impulso para establecer la mala situación original de la infancia,
para culpar y castigar al analista por ello. El paciente narcisista se ha sentido mal –
en casos graves, mal más allá de la redención – a lo largo de su vida. Tiene el buen
paciente / bebé, sufre bajo la mala analista / madre que me deja durante veintitrés
horas todos los días y los fines de semana y días festivos. Por lo tanto, es evidente
que el analista / madre es duro, indiferente y poco fiable, y soy capaz de creer, por
primera vez en mi vida, que soy bueno. Además, puedo castigar a mi madre
haciéndola sentir completamente mal e inútil, como siempre he querido hacer (un
“monstruo estúpido inútil”).

El argumento continúa: cuando he logrado que el analista / madre se sienta mal,
entonces puedo hacerlo sentir culpable y arrepentido por lo que me había hecho.
Esto hará que su deseo de reparar el daño, haga todo lo que quiero que haga.
Hace que los pacientes crean que sólo pueden mejorar si retrasan el reloj o
“reescriben la historia para darle un final feliz» como un paciente lo expresó. Tales
pacientes a menudo establecen esta situación sadomasoquista también en su vida
exterior. Dos de los pacientes mencionados eran mujeres casadas. En las primeras
etapas de su análisis se experimentaron a sí mismas como las víctimas de sus
maridos, a quienes, como el analista, consideraban malos y crueles. Ambas
pacientes creían que debían dejar a sus maridos, ya que no podían soportar más sus
matrimonios.

4. División de las defensas

La cuarta característica del trastorno narcisista es la recopilación de defensas de
fraccionamiento masivo que estos pacientes desarrollan, para evitar la
desintegración. Estas defensas ahora operan en la transferencia. Esto está bien
ilustrado por el siguiente incidente infantil que un paciente informó. Como una
niña un día lanzó su muñeca de porcelana favorita arriba en el aire en presencia de
su familia. La muñeca por supuesto se rompió en pedazos, y el paciente estaba
inconsolable. Todo el mundo, incluido el paciente, estaba desconcertado por esta
acción inexplicable. En el análisis llegamos a entender que la muñeca representaba
su frágil yo y que ella había deseado desesperadamente la prueba de que su familia
podría salvarla de la desintegración cogiendo la muñeca. Al contarme esta historia,
ella expresó su temor de si yo sería capaz de salvarla de romper. Muchos pacientes
narcisistas se sienten huecos y vacíos, y frecuentemente se comparan con juguetes
de muñecas rusas de madera. La experiencia de la vacuidad, en mi opinión, se debe
al hecho de que se han separado y negado sus sentimientos básicos y unidades. En
la infancia parecen tener sólo mínimamente relacionados con los objetos con el
amor, el odio, la avaricia, la rabia, los celos, la envidia y la necesidad de depender.
De ahí que sus impulsos elementales no estén integrados, y su mundo interior se
sienta desprovisto de objetos sanos. Temen que podrían “derrumbarse como una
casa de naipes”, como dijo un paciente.

La ausencia de objetos internos también contribuye a la sensación de que no tienen
cuerpo, como se mencionó anteriormente. Se sienten bidimensionales.
Alternativamente, estos pacientes sienten que tienen objetos extraños y extraños
dentro de ellos: su relación groseramente defectuosa con el pecho era de una
naturaleza extraña. Por lo tanto, a veces experimentan a sí mismos como un
“monstruo gárgola” o como un “monstruo diluviano lleno de verrugas pisoteando
sin pensar”, como describió una paciente.

Junto con la negación de los propios sentimientos del paciente va la negación de los
buenos sentimientos del analista. Esto contribuye además a la experiencia de que el
analista, cuando no se siente francamente malo, es experimentado como frío e
indiferente; la sesión es una transacción comercial con el propósito de ganar
dinero. Las buenas intenciones del analista se niegan o, si se reconocen, se
consideran completamente inútiles.

5. Dificultad para simbolizar

La quinta faceta del trastorno narcisista es la capacidad muy limitada del paciente
para simbolizar. Como dije, los pacientes narcisistas no podían interiorizar su
objeto primario y sus impulsos hacia él en la infancia. Debido a esta discapacidad,
aparecen, durante mucho tiempo, incapaces de internalizar el cuidado simbólico
materno del analista. Incluso cuando un paciente suelta gradualmente sus defensas
y desarrolla cierta confianza y buenos sentimientos para mí, durante mucho tiempo
carece de la capacidad de “mantenerme vivo” cuando sale de la sesión. Por otra
parte, el paciente tiene que negar la existencia del analista cuando está lejos de él
porque está demasiado aterrorizado de su impulso de destruirlo cuando no está
tranquilizado por la presencia viva del analista. También durante mucho tiempo el
paciente está convencido de que necesita una madre Y no un analista. Así, está
indignado porque el analista no siempre está presente cuando lo quiere. En los
casos graves, el paciente encuentra las horas de distancia del analista doloroso,
deshumanizante y aterrador. “Cuando me dejas, me vuelves a obligar a una muerte
viva”, decía la señora B durante años. Creo que esto explica la adhesión del paciente
narcisista al analista. Yo uso el término adhesión para denotar el apego en lugar de
depender.

6. Defensas patológicas de un ego deformado

Finalmente llego a mi sexto punto: las defensas patológicas del yo. Los pacientes
que sufren de trastornos de la personalidad no narcisista con frecuencia tienen un
ego débil. El ego de los pacientes narcisistas tiene cierta fuerza en la forma en que
manipula y controla el mundo exterior; pero se siente situado en la cabeza y es un
ego altamente patológico (véase Ledermann, 1981). Con este ego deformado estas
personas suelen hacer una adaptación superficialmente buena al mundo exterior,
pero, por supuesto, no pueden entrar en relaciones reales con las personas. Un ego

patológico tiende a producir defensas patológicas en la infancia y la adolescencia,
superpuestas a la defensa pre-ego del yo primitivo en la infancia. Estas defensas
pueden manifestarse en un tartamudeo (o al menos contribuir a la formación de
este síntoma) o en un bloque de trabajo (defensa contra la alimentación). Pueden
conducir a ideas grandiosas sobre sí mismos-dos de mis pacientes inicialmente se
consideraban genios. O las defensas pueden tomar la forma de cumplimiento social
exagerado. Algunos pacientes narcisistas expresan esta defensa patológica
particular del ego por el esfuerzo exagerado en situaciones sociales y de trabajo
como defensa contra un fuerte deseo de abandonar por completo. Dos pacientes de
este tipo defendieron sus egos deformados en la infancia al crear una personalidad
robótica informática, insensible, que he discutido en otro artículo (ibid.). Con este
robot, uno de estos pacientes logró una buena adaptación al mundo exterior. Otra
paciente, cuando salió de casa en la adolescencia, cambió de ser un niño
malhumorado, desordenado, incómodo, mal desempeño en una niña ingeniosa,
entretenida, altamente eficiente. Ella incluso cambió su nombre en ese momento,
para dejar al niño odiado detrás para siempre. En el análisis reconoció que era
esencial para ella hacer contacto con el niño desdichado miserable, ya que era una
parte vital de su ser real. Como se mencionó anteriormente, estas defensas
narcisísticas típicas, protegiendo un ego específicamente deformado, diferencian el
trastorno narcisista de otros trastornos graves de la personalidad.

Mito de Ovidio de Narciso

Varios autores que han escrito sobre el trastorno narcisista han utilizado este
término a causa de los muchos paralelos con el mito de Narciso como relacionados
por Ovidio en su tercer libro de Metamor phosis. Jung subrayó el hecho de que los
mitos pueden ser guías útiles en el tratamiento analítico, ya que expresan
profundas verdades universales y eternas sobre los hombres; también, el
paralelismo entre el mito de Narciso y las manifestaciones clínicas que observé en
el trastorno narcisista enfatiza que este trastorno tiene una dimensión arquetípica.
Gordon también llamó la atención este mito en uno de sus papeles sobre el
narcisismo (1980). Estoy en deuda con el psicoanalista Padel, quien ha señalado
algunas inexactitudes en mi presentación e interpretación del mito en una versión
anterior de este artículo (1988, pp. 164-165).

Ahora les presento una nueva versión de estos paralelos. (Parafraseo la traducción
de F. J. Miller del texto latino.) Narciso había cumplido dieciséis años. … Muchos
jóvenes y muchas doncellas buscaban su amor; pero en esta forma esbelta era el
orgullo tan frío que ningún joven, ni una doncella tocó su corazón. Esto se relaciona
con la pseudo-independencia falsa y los delirios de omnipotencia en pacientes
narcisistas que mencioné. Narciso llama a la ninfa Echo: “ven… aquí vamos a
encontrarnos”, y Echo “sale de los bosques para que pueda lanzar sus brazos
alrededor del cuello que anhela apretar. Pero huye ante su acercamiento y huye,
dice: “¡Manos, no me abraces, que me muera antes de que te dé poder a mí!”. Así
escupió, se retira en los bosques y vive desde ese momento en Cuevas solitarias”.
Como he señalado, la esencia de la situación del paciente narcisista es que tiene un
enorme temor y resistencia a no dejarse depender de nadie, lo que incluye al
analista. He demostrado en mi material clínico que los pacientes narcisistas, desde
la infancia en adelante, han desplazado dependiendo y relacionando -es decir, erospor
un esfuerzo por el poder y el control (analítica no relacionada). Esto es así
porque depender significa una abdicación parcial del poder; la persona necesaria
tiene poder sobre el necesitado, y en la infancia esto resultó ser desastroso. Por lo
tanto, al igual que Narciso, el paciente narcisista siente que preferiría morir que dar
al poder del analista dependiendo de él.

Más tarde, el mito nos dice que, para castigar a Narciso por burlarse de ninfas y
hombres, uno de los jóvenes despreciados grita que él mismo ame y no gane lo que
ama. Sabemos que cuando Narciso se acuesta junto a la piscina, “él es golpeado por
la visión de la hermosa forma que ve [su propio reflejo en la piscina]. Ama una
esperanza sin sustancia; cree que hay una sustancia que no es más que una
sombra. Aunque el mito lo llama “amor”, este tipo de amor se relaciona claramente
con la mórbida autoabsorción y el auto-engrandecimiento del paciente narcisista,
que parecen engañosamente como el amor propio. Se podría decir que, como
Narciso, “ama una esperanza sin sustancia; cree que hay una sustancia que no es
más que una sombra. Del mismo modo, el paciente narcisista se siente
desencarnado, porque, al igual que Narciso, trata de reflejarse en lugar de ser
reflejado por la madre / analista de la manera que describí. Este espejo especial es
un requisito previo esencial para residir en el propio cuerpo.

En el mito Narciso se aleja de los pinos. Los pacientes narcisistas hablan de su
terror de no existir, de estar en una ‘muerte viva’. Una paciente se describió como
perteneciente a los muertos vivientes; psicológicamente, esos pacientes pican a
menos que reciban ayuda. Es interesante que los padres de Narciso ya presagian un
aspecto importante del problema narcisista: el poder en lugar del eros y la relación.
Su padre, el dios del río Cephisus, abrazó a la ninfa Liriope y la violó mientras ella
fue encarcelada en su corriente. El tema de esta violación fue el niño Narciso. El
vidente Tiresias, cuando se le preguntó si este niño alcanzaría una edad madura,
respondió: “Si no se conoce a sí mismo. El paciente narcisista piensa que se conoce
a sí mismo y que no necesita al analista para ayudarle a descubrir su verdadero yo.
Sólo si puede permitirse renunciar a esta ilusión puede con la ayuda de la terapia,
la esperanza de una vida real y significativa.

Tratamiento

Espero haber descrito suficientemente mi punto de vista sobre la naturaleza del
trastorno narcisista para demostrar de qué modo el tratamiento de este trastorno
difiere del de la neurosis ordinaria. En mi experiencia el tratamiento del trastorno
narcisista no difiere básicamente del tratamiento de cualquier trastorno grave de la
personalidad. Pero como los pacientes narcisistas tienen un ego distorsionado y
con frecuencia tienen defensas del yo fuertes, aunque patológicas, existe un gran
peligro de que la naturaleza del trastorno narcisista El trastorno no es reconocido y
que el paciente es tratado como si sufriera de una neurosis.

Para simplificar la exposición, describiré la terapia como dividida en dos fases;
como las dos fases se superponen, sin embargo, nos interesan más un énfasis que
una estricta división.

La primera fase, que en casos graves puede durar varios años, tiene similitudes con
el tratamiento de cualquier trastorno de personalidad grave. Como los pacientes
narcisistas tienen una confianza mínima, el objetivo básico en esta fase es crear un
ambiente analítico cálido y empático en el que la confianza pueda crecer. Por otra
parte, el propósito de este ambiente que contiene es permitir que el paciente
continúe los procesos de desintegración que fueron impedidos tan seriamente en su
infancia. Como dice Fordham: “El yo del paciente debe ser activo” (1980, p.315).
Puesto que el bebé narcisisticamente insatisfecho apenas entra en la relación con
su madre que sería esencial para la desintegración sana, los impulsos libidinales y
destructivos parecen permanecer fundidos. Existen potenciales dentro del yo
primario del bebé. Esto recuerda el concepto freudiano del narcisismo primario,
del que Fordham nos recuerda en su artículo “El yo primario, el narcisismo
primario y los conceptos relacionados” (1971). Según Freud, es un estado en el que
las energías libidinal y agresiva aún no están desactivadas. En términos junguianos,
estos instintos existen como potenciales arquetípicos en el yo primario, pero no se
han vuelto activos en la relación del bebé con la madre. Por lo tanto, estos pacientes
tienen grandes áreas del yo primitivo aún no desintegradas. Sus procesos de
desintegración están severamente atrofiados. Ayudar al paciente a desactivar sus
impulsos libidinales y agresivos al ponerlo en relación con el analista en la
transferencia parece ser la primera tarea en el tratamiento. Esto conducirá
gradualmente a un estado en el que el paciente puede renunciar a poder no
relacionado y al relacionarse con el analista puede formar objetos internos sanos.
Para lograrlo, debe ser ayudado a reconocer su poder extremadamente destructivo,
el cual teme y niega todavía, lo cual es decisivo para hacerle sentir desolado,
desprovisto de anonimato y poco amable. Este reconocimiento también finalmente
libera sus sentimientos de amor por el analista. Además, el entorno analítico debe
proporcionar la función de integración que el paciente carece tanto; el pegamento,
por así decirlo, para unir a los desintegrados -o, como dice Gordon, «los vínculos
entre los diversos objetos internos» (1980). Esto cambiará gradualmente su ego
deformado en uno más saludable. También transformará lentamente sus defensas
del yo patológico, su “kit de supervivencia”, como lo llamó un paciente, como el
robot, la fachada falsa o las ideas grandiosas, en defensa sana del ego. Permitirá
que el paciente eventualmente experimente en la transferencia los impulsos de los
que ha sido aterrorizado toda su vida y que ha encapsulado, separado, congelado y
negado.

El analista debe permanecer en un estado de contratransferencia sintónica, usando
el término de Fordham, y en el nivel inconsciente, siempre que sea posible, se
sienta junto al paciente. Esto podría ser visto como reflejo del paciente. Sin
embargo, difiere del concepto de Kohut de la transferencia de reflejo (1971)
definida como la “reactivación terapéutica del yo grandioso. No estoy
completamente de acuerdo con la opinión de Kohut, pero elaborar este punto va
más allá del alcance de este documento. El espejo, en el sentido de Winnicott,
significa “a largo plazo, devolviendo al paciente lo que trae” (1971, p.117). Aunque
esto es esencial para el paciente narcisista, no es suficiente. El analista necesita
desintoxicar los sentimientos predominantemente malos del paciente, reducirlos al
tamaño y devolverlos a él de una forma que pueda manejar; además, como señala
Meltzer, el analista debe “modular el dolor mental del paciente” (1981, p.181).

La contratransferencia sintónica puede alentar en el paciente un sentimiento de
fusión con el analista, lo que, una vez más, se relaciona algo con lo que dice Kohut
cuando habla del paciente narcisista fusionándose con el objeto de sí mismo. Su
punto de vista, al igual que el de Neumann, es que el recién nacido carece de uno
mismo y que el yo del bebé se desarrolla a través de la interacción con diversos
objetos de sí mismo (Kohut & Wolf, 1978). Aquí estoy de acuerdo con la opinión de
Fordham de que el bebé no experimenta a su madre como objeto de sí mismo
durante cualquier período de tiempo, sino que se relaciona con ella (1971, 1980).
Del mismo modo, un paciente necesita ser ayudado a no experimentar al analista
como un objeto propio; Por el contrario, necesita urgentemente desarrollar
relaciones de objeto con el analista.

Es cierto que algunos pacientes me experimentan como si yo fuera parte de ellos:
inicialmente están en un estado de adhesión en lugar de dependencia. Sin embargo,
he llegado a ver esta adhesión como una defensa patológica, es decir, su
salvaguardia imaginada contra destruirme con su elemental infantile ‘pre-ruth’
amor y odio. “Si el terapeuta no es una persona separada, no puedo engullirlo ni
matarlo”, así que su argumento va. Obviamente hay que trabajar a través de esta
defensa y no coludir con ella. La contra-transferencia sintónica prolongada
resultante puede despertar esperanzas en el paciente de que el analista se convierta
en su madre de infancia. Por lo tanto, durante mucho tiempo muchos pacientes me
consideran completamente malo (1) porque no siempre estoy allí cuando quieren
que sea, (2) porque no tengo ninguna relación física o sexual con ellos. Lo que
realmente significan, por supuesto, es una relación concreta con el cuerpo de la
madre de la infancia, no el sexo adulto. Estos aparentes fracasos del analista
contribuyen al fenómeno de la barrera que he descrito y al sentimiento de
desesperanza del paciente. Otra diferencia con respecto a la práctica analítica
ordinaria es la siguiente: mientras que un paciente neurótico puede sentirse
fortalecido al enfrentarse con sus aspectos negados o reprimidos, el paciente
narcisista debe, en primer lugar, ser gentilmente consciente de sus impulsos de
exclusión y negación. Su resistencia y sus defensas deben ser interpretadas sólo
gradualmente. Durante bastante tiempo el paciente necesita sentir resistencia y
dolor como una alternativa a no sentir nada. Schwaber, en su artículo sobre el yo
dentro de la matriz de la teoría analítica (1979), cita al psicoanalista Gedo, quien
también señala: 1) que el paciente prefiere su dolor a la experiencia de la nada, y 2)
Resistir ayuda al paciente se siente más real. Lo pone sucintamente: Nego, ergo
sum-I resiste, por lo tanto soy (Gedo, 1975). Esto parece ser el equivalente adulto
de la resistencia del bebé a la madre por el bien de la supervivencia, confirmando
así la teoría de Fordham de las defensas del yo (1976, p. Durante mucho tiempo en
estos casos el analista debe tolerar la reacción terapéutica negativa del paciente,
como ser llamado un monstruo estúpido inútil. Schafer también señala en su
artículo ‘La idea de la resistencia’: ‘a menos que identifiquemos también las
afirmaciones implícitas por un comportamiento aparentemente negativo, estamos
comprometidos a usar peyorativamente la idea de resistencia’ (1973).

Cuando uno comienza a interpretar, uno debe hacerlo sólo reconstructivamente. El
paciente debe permanecer durante algún tiempo en su transferencia delirante y
permitir que vea sus malas partes en el analista. La importancia de abstenerse de
las interpretaciones prematuras de los impulsos negados del paciente y de sus
malos pedacitos me fue traído hace muchos años: un paciente narcisista había
evitado persistentemente mis interpretaciones diciendo: “Eres como un sangriento
Spitfire, te, te, Te, te, disparando sus interpretaciones a mí. Anhelo, un día, vomitar
toda su grasa de mama sobre los azulejos de su chimenea’. Había estado atrapado
durante algún tiempo, y cuando dejé de interpretar comenzó a progresar. También
aprendí de la señora B que cuando interpreté estos impulsos negados demasiado
pronto, regresó a un estado de aislamiento helado.

En lugar de confrontar al paciente es esencial darle repetidamente, y durante
mucho tiempo, una visión de las raíces genéticas de sus experiencias presentes. De
nuevo Schwaber, en el documento mencionado (1979), llegó a la misma conclusión.
Ella dice. “Hay que analizar siempre del pasado al presente”. Tales interpretaciones
genéticas son esenciales, ya que ayudan al paciente a sentirse comprendido y poco
a poco le llevan a comprender a sí mismo, ya que está desconcertado por su
incapacidad de utilizar el analista.

Otro principio importante en la primera fase del tratamiento consiste en no
confrontar al paciente con la razonabilidad o la realidad, ya que no vive en el
mundo exterior real. Hallazgos similares han sido reportados por Kohut • 1978, p.
423) y por Schwaber (1979). Por ejemplo, cuando voy de vacaciones, se debe
permitir que un paciente esté en una transferencia delirante. La señora B dijo
durante mucho tiempo en tales ocasiones: “Me estás metiendo un cuchillo; te vas
de vacaciones porque crees que soy basura y porque disfrutas torturándome “.
Incluso en una situación en la que un paciente tiene que faltar a las sesiones por
razones propias, él, como un niño pequeño, culpa al analista por no estar allí. Esto
debe entenderse con comprensión y no analizarse, por así decirlo, haciendo
hincapié en la realidad de la situación. Además, como he explicado, culpar al
analista también tiene la intención de hacerle sentir mal para que el paciente pueda
sentirse bien. El terapeuta debe ser capaz de recibir los sentimientos negativos del
paciente amorosamente. Durante mucho tiempo los malos sentimientos son
predominantes. El paciente detesta reconocer cualquier bien en sí mismo y en el
terapeuta. Cuando tiene una buena experiencia se asusta y se retira: piensa que,
como en su infancia, la buena leche siempre se vuelve ácida. De hecho, con una
parte de sí mismo, hace que la experiencia analítica se vuelva ácida para
reconstituir la situación familiar.

Es importante que el analista siempre salude al paciente con calidez y apertura,
independientemente de lo que ocurrió en la sesión anterior. Creo que esta
aceptación amorosa corresponde a la idea de Kohut de que el paciente narcisista
necesita ver el brillo en el ojo del analista; el brillo que él, como un bebé, no vio en
el ojo de su madre. Sólo parcialmente estoy de acuerdo con esto: un paciente no se
beneficia de la alabanza o la tranquilidad, sino de la afirmación, el reconocimiento
y la aceptación de sus aspectos buenos y malos. Debo añadir, además, que el
paciente narcisista también necesita inicialmente ver el haz en el ojo del analista, es
decir, la proyección de los propios impulsos inaceptables del paciente. Esto crea
dolorosos sentimientos de contratransferencia que tienen que ser soportados. Hay
que resistirse al deseo de evitarlas mediante interpretaciones. Sin embargo, para
entender lo que el paciente está haciendo hace la contra-transferencia más
soportable.

El analista conoce la teoría de Jung de los opuestos: el paciente también debe tener
algún amor, esperanza y confianza escondidos en alguna parte, y esto debe ser
comunicado a él. Hace que la desesperanza prolongada del paciente sea más
tolerable tanto para el analista como para el paciente. Además, el analista debe
permitir al paciente sentir que sus malos sentimientos también tienen valor si
aprende a manejarlos. De hecho, debe considerarse un logro terapéutico cuando el
paciente finalmente alcanza su odio personal para el analista. Por otra parte,
siempre que el analista perciba un destello de confianza o de un sentimiento de
amor en el paciente, necesita señalarlo a él. Le da al paciente la esperanza de que,
después de todo, no todo es malo. Un tercer aspecto importante en la primera fase
del tratamiento es que, como se debe ver que la justicia debe hacerse, también es
necesario que se vea que el cuidado amoroso del analista se hace. Con esto quiero
decir que el analista debe, en casos severos, estar dispuesto a hacer sacrificios
considerables: por ejemplo, reducir las vacaciones y estar preparado para ofrecer
sesiones de fin de semana. Debe estar disponible en el teléfono, en casos extremos
incluso en la noche, aunque los pacientes narcisistas parecen abolir al analista a tal
punto que es generalmente imposible para ellos de teléfono cuando están en
apuros. Además, descubrí que en las primeras etapas los pacientes narcisistas son
incapaces de hacer demandas, ya que temen la enormidad de su codicia. Mientras
que los pacientes ordinarios ganan al ser capaces de manejar la frustración, no se
debe esperar que los pacientes narcisistas lidien con más de frustración mínima en
la primera fase del tratamiento.

Creo que, ocasionalmente, hay ocasiones en que el paciente necesita un símbolo:
un equivalente simbólico de un alimento, para usar el término de Hanna Segal;
p.ej. un trago, como decía Frieda Fordham (1964), o un cojín para llevarse a casa.
No considero esto terapéutico en sí mismo, pero puede ser visto como una
“operación de rescate” cuando el paciente se siente inundado por el miedo a
volverse loco y está en completa desesperación. Al mismo tiempo el analista debe
dar una explicación de esta acción a la parte adulta del paciente. Algunos pacientes
están encontrando creativamente lo que necesitan, no a diferencia de un bebé que
encuentra un objeto de transición. Cuando la señora B llegó al escenario cuando
pudo pedir algo, trajo un paquete de dulces a la sesión. Ella me pidió que en
adelante le diera una de ellas al final de cada sesión para que la llevara a casa para
que ella pudiera recordar a sí misma en la noche que continúo existiendo para ella.
Aunque ella había tenido esta idea y ella trajo los dulces. Yo debía darles a ella. Este
es también el comienzo de la simbolización, la etapa ‘como si o’ vamos a fingir ‘del
niño. Durante mucho tiempo tal paciente atacará al analista con su insistencia de
que sólo puede mejorar si el reloj se vuelve atrás. Esto causa gran tensión en la
capacidad del analista para manejar su odio contratransferencial y, a veces, su
exasperación.

Estoy totalmente de acuerdo con Kernberg, que dice (en su libro Borderline
Conditions and Pathological Narcissism, 1975) que los pacientes narcisistas
seriamente dañados requieren un terapeuta “con una verdadera capacidad para las
relaciones de objeto y una gran seguridad en sí mismo. Él necesita ser no egoísta y
auto-aceptar y debe estar en control de su hostilidad. Los problemas narcisistas no
resueltos en el analista son un elemento pronóstico desfavorable para el
tratamiento de estos pacientes “(Kernberg, 1975). Esta puede ser una imagen algo
idealizada de un terapeuta, pero es importante esforzarse hacia ella. Con estos
pacientes el terapeuta debe ser una persona real y, de vez en cuando, salir de sus
zapatos analíticos. Con esto no quiero decir que el analista deba mostrar su enojo o
hacer confesiones personales. Esto sería una carga y no aliviar al paciente, ya que
necesita desesperadamente un terapeuta tranquilo, imperturbable que no se
alarma o ansiedad a causa del paciente. Lo que quiero decir es que el analista es
una persona real se muestra en el siguiente ejemplo: la señora B tenía una madre
psicótica que nunca había cocinado una comida adecuada para ella como un niño.
A veces la señora B no podía cocinar para su familia; ella tenía un anhelo
abrumador de ser el niño para quien la madre debía hacer las comidas. Después de
haber venido a ver por qué tenía este problema, usamos dos sesiones para hacer
menús durante una semana, y ella escribió todos los platos. Desde entonces ha
sentido que en casa la analista / madre está dentro de ella para ayudarla con la
cocina, y ella no ha reportado más dificultades con ella. En otra ocasión ella trajo su
guitarra y superó su nerviosismo extremo jugándolo. Desde esa ocasión ha
obtenido placer y consuelo de esta actividad.

Como las relaciones de un paciente narcisista con las personas son tan defectuosas,
creo que a veces estos pacientes necesitan ayuda para encontrar vías para las
comunicaciones emocionales. Uno de mis pacientes se quejaba persistentemente de
que no podía sentir ni cólera ni odio por mí, pero ambos sabíamos que esos
sentimientos eran “algún lugar dentro de ella”, como ella dijo. No podía
encontrarlos. En este punto, después de cerca de cuatro años de tratamiento, ella
hizo una sugerencia creativa que otra vez tuvo un elemento de un fenómeno
transicional. Dijo que nunca podría expresar su ira desesperada al imaginar que yo,
como su madre, no lo escucharía. Necesitaba hacer un gran ruido, como un martillo
en un yunque. Se me ocurrió que tenía un yunque y un martillo en mi garaje. En
esta etapa tenía bastante confianza en ella para saber que ella no rompería mi
habitación, aunque ella ocasionalmente había expresado el deseo de hacerlo. Ella
trajo una lata para hornear bollos a la siguiente sesión y se puso a aplanar las
formas de pecho de su lata con mi martillo en mi yunque. Hizo un ruido
ensordecedor. Esto continuó a través de varias sesiones, hasta que finalmente el
yunque de hierro fundido se rompió en dos bajo sus golpes violentos. Le ayudó a
encontrar este camino para su ira y probar si lo aceptaría. Además, su martilleo
lanzó un grito en ella por primera vez; algo que había estado deseando hacer. Pero
ella dijo desesperadamente: “Esto es una cólera impersonal; todavía no puedo
sentir cólera por ti. Me temo que si esto sucediera tendría el poder destructivo de
una bomba atómica y ninguno de nosotros sobreviviría”. Fue otro año antes de que
ella pudiera llegar a su odio y la ira de mí.

En casos severos el enojo, cuando finalmente se alcanza, a veces se expresa en
ruidos pre-verbales como rugidos, siseos, gritos, aullidos y gruñidos. Pienso que
después de un tiempo el paciente se beneficia si el analista pone en palabras para él
lo que estos ruidos comunican. El analista necesita indicar que está afectado pero
no dañado por estas comunicaciones. Además, los pacientes narcisistas necesitan
ayuda para encontrar una manera de expresar su dolor y dolor enorme. Mencioné a
un paciente que no podía llorar en mi presencia. Ella sentía que sus lágrimas
estaban congeladas, como en la infancia y la niñez no había sido capaz de depositar
su dolor y la ira con su madre. Estas lágrimas congeladas podían entenderse como
dolor anestesiado e ira. La cálida aceptación del analista por el paciente, por
desalentado que sea, deshelará sus lágrimas congeladas. Él será cada vez más capaz
de “deshacerse de su dolor y la rabia con el analista”, como un paciente lo puso.

Mencioné que la voz del analista nunca debe ser planteada. Cada vez que hay un
filo en mi voz, mis pacientes se distancian y se vuelven una vez más fríos y
retirados. Es importante que el terapeuta dé respuestas audibles a todo lo que dice
el paciente. El silencio del analista provoca terror en el paciente.

Ahora llego a la segunda fase de tratamiento que evoluciona gradualmente a partir
de la primera fase, un proceso que con casos graves puede tardar varios años. Con
los pacientes que sólo tienen áreas de trastorno narcisista la primera y segunda
fases parecen casi coincidir. La segunda fase es mucho más parecida a analizar a los
pacientes que tienen un ego bastante viable. A menudo, en esta etapa, un paciente
todavía tiene la intención de devolver el reloj para convertirse en un bebé. Pero
ahora interpreto esta defensa, y nosotros persistentemente trabajamos a través de
ella. La confianza del paciente en la buena voluntad y competencia del analista
habrá crecido y sus sentimientos paranoicos se habrán reducido. Su capacidad de
alimentar y simbolizar está aumentando. El trabajo analítico puede ahora proceder
con las interpretaciones de transferencia habituales. El paciente ahora puede ser
ayudado a poseer e integrar sus impulsos antes divididos y modificar su absoluta
infancia.

Los pacientes gradualmente se vuelven capaces de traer amor y odio juntos y ya no
insisten en que “no se puede tener una diapositiva en blanco y negro en el
proyector simultáneamente”, como solía decir un paciente. Las lágrimas
congeladas ahora están derritiendo, y, por ejemplo, la señora B gritó durante un
año entero durante cada sesión. La paciente que se había imaginado suspendida
por encima del sillón incapaz de alimentarse ahora podía hundirse en el sofá y
tomar la habitación y el analista. Se estaba moviendo cuando esta mujer, que antes
no podía “escuchar” mis interpretaciones, dijo: “Ahora encuentro interpretaciones
muy útiles. Me dan el sello de existir. Los pacientes son ahora capaces de
beneficiarse de alimentos simbólicos y poco a poco entender que necesitan un
analista y no una madre. Están mucho menos decididos a utilizar el poder no
relacionado de su infancia, pseudo-omnipotencia y pseudo-independencia, para
manipular al analista. Al darse cuenta de que tiene un impacto en el analista, el
paciente descubre que tiene una potencia genuina. Esto le permite permitir que el
analista también sea potente y eficaz. El paciente puede abandonar gradualmente
sus defensas patológicas del ego, como el robot y la fachada falsa, y tener una
apreciación más realista de sí mismo como un ser humano, más bueno que malo.
Ahora podemos trabajar a través de la posición depresiva ya través de sentimientos
edípicos.

Todos los pacientes mencionados en este trabajo se han vuelto cada vez más
creativos en su trabajo y en sus relaciones. La señora B visitó su casa en el
extranjero el verano pasado para perdonar a su madre psicótica a quien, durante
mucho tiempo, había querido matar. También hizo las paces con su padre, que
había dejado a la familia cuando era pequeña. Pero todavía tiene algún camino por
recorrer para atreverse a ponerse en contacto plenamente con su colosal ira
destructiva. Se produjo una mejora considerable en el paciente que tartamudeó y
quedó bloqueado en su trabajo. Ahora es buscado como autor y conferenciante. Los
dos pacientes que, al comienzo del análisis, habían estado a punto de disolver sus
matrimonios, ahora tienen una relación viable con sus maridos. De hecho, el
marido de una paciente, que había sido impotente, es ahora intermitentemente
potente a causa del cambio en ella. Sin embargo, otro paciente, no mencionado en
este artículo, que tenía un ego deformado y defensas narcisísticas características,
sufrió un colapso de su ego como resultado de tener que alejarse de su entorno
familiar, su ciudad natal, su familia y amigos. Como no le era posible recibir terapia
más de una o dos veces por semana, no podía ser ayudado por el tratamiento
analítico. Terminaré ilustrando el desarrollo de una paciente en el transcurso de los
tres primeros años de su análisis, describiendo la progresión de las imágenes
infantiles tal como se revelaron en sus sueños. El niño arquetípico puede ser visto
como representando el futuro potencial de una persona. En la primera etapa del
análisis, la paciente soñaba que estaba amamantando a un amigo que estaba
muriendo de cáncer en el útero. Esta amiga, aunque casada, en realidad había
tenido un aborto porque se había sentido demasiado privada para ser madre de un
niño. El amigo era un aspecto del paciente. En lugar de un niño vivo había un
cáncer en su vientre psíquico, y estaba en peligro de muerte psíquica. Entonces un
niño real apareció en un sueño, pero fue disfrazado para no parecer un niño.
Todavía trataba de negar la existencia de su hijo interior al negar sus impulsos
infantiles. Entonces sus sueños contenían imágenes indiscutibles de bebés y niños
pequeños. Al principio era un bebé deforme, azul y casi congelado hasta la muerte
en el rincón más lejano de una habitación. No podía llorar. El paciente golpeó y
pateó al bebé con el fin de darle vida. Luego lo mordió, lo acarició y lo calentó de
nuevo a la vida.

En otro sueño el bebé tenía un defecto, y sus padres querían descartarlo. Estaba
empapado, habiendo quedado desprotegido bajo la lluvia. Esta vez otra vez el
paciente lo envolvió en una manta y lo abrazó. Pero estaba preocupada porque el
bebé no podía patear. Será obvio que este sueño representaba a su hijo interior
rechazado por la madre como lo había sentido en su infancia. La lluvia pudo haber
representado el ambiente hostil y / o ella en ese momento las lágrimas
inexpresadas. El bebé no podía patear mientras su agresión aún se inhibía.
Además, la paciente seguía siendo la madre del hágalo usted mismo. Todavía no
estaba permitido ayudar a su hijo interior. El poder no relacionado seguía
reemplazando el eros, la relación. Esto es ilustrado por otro sueño: un niño
pequeño en un trineo estaba mágicamente subiendo una colina cubierta de nieve
hacia atrás. No había nadie tirando del trineo. Aterrizó dentro de una choza que
estaba custodiada por un perro negro. El paciente subió corriendo la colina, abordó
al perro y liberó al niño. Nuevamente tenemos la omnipotencia mágica del niño
que no necesita a nadie que lo suba por la colina. La paciente sentía que ir hacia
atrás era un movimiento retrógrado, y la nieve representaba que todavía
experimentaba el ambiente analítico como frío. El perro negro, su aspecto feroz,
trató de impedir que entrara en contacto con las cualidades de su hijo. Pero ella
venció al perro y llegó a su hijo interior.

Entonces soñó con un niño que cayó sobre la balaustrada de un balcón alto en un
río. El paciente entró en pánico y llamó a los hombres de la ambulancia que
salvaron al niño de ahogarse. La paciente, demasiado elevada y separada del niño,
representa su arrogante distanciamiento, una característica defensa narcisista. El
río puede ser entendido como el vientre arquetipo letal en el que cae el niño. Sin
embargo, ahora ya no es su yo omnipotente que salva al niño, sino a los hombres de
ambulancia, una representación arquetípica del analista.

A medida que mi paciente hacía más contacto con sus impulsos infantiles y
empezaba a atraparme, soñaba con un niño destructivo y frenético; pero cuando su
madre lo recogió se calmó y se contentó con sus brazos. De nuevo ya no es la
paciente, sino esta vez «la madre» que sostiene al niño, un reconocimiento
tentativo del analista. Entonces soñó con un niño títere de goma que vivía
encerrado por su padre en un castillo con todas sus ventanas cubiertas por
persianas oscuras. Una mujer clowned para divertir al niño. El paciente exhortó al
padre a abrir las persianas y dejar entrar el sol y el aire. “Es hermoso afuera”, dijo el
soñador, “y hará que el niño sea bueno”. Claramente el castillo con todas las
persianas abajo es su barrera narcisista; el padre, su aspecto no relacionado con el
control que bloquea a su hijo interior; la payasada, una de sus defensas narcisistas
que mencioné. Usted recordará que solía divertir a la gente por el payaso y ser
ingenioso. Pero aquí está el reconocimiento de que dejar que el sol y el aire sean
buenos para el niño. El ambiente dentro y fuera del análisis ya no se experimenta
como hostil.

El desarrollo del paciente, como todo desarrollo psicológico, fue en un movimiento
espiral. Volvió a soñar con una niña de tres años -la edad del análisis de aquella
época- que sólo estaba medio viva. Desconocía su entorno, se inclinaba sobre el
borde de una canoa y caía de plano sobre el rostro en el agua. El soñador vio esto
sucediendo desde una ventana, otra vez arriba en el segundo piso de un edificio.
Ella corrió y gritó, “¡Un niño se está ahogando!” Una mujer la ayudó a salvar al
niño. La paciente estaba todavía demasiado alta y divorciada de su hijo interior que
no estaba plenamente vivo ni consciente de la realidad. Es salvado por una mujer,
pero de nuevo no se atreve a identificar a la mujer con el analista.

Veo otros sueños recientes como dando la quintaesencia de su desarrollo. En este
sueño, caminó por las South Downs y vio una horda de invasores acercándose a
ella. Ella pensó que eran hostiles y peligrosas y huyó a una cueva. Entonces se dio
cuenta de que el ejército invasor era amistoso y de su lado. En la cueva vio a un
niño diminuto con una mujer. Ella pensó que la mujer se parecía a mí. El niño
derribó algunas escaleras como impulsadas por una fuerza invisible. “No había
ninguna retención”, dijo; las escaleras eran una salida en el soleado mundo
exterior. Esto me parece representar una especie de nacimiento de otro niño
interior. Una vez más había huido al vientre de la madre arquetípica, la cueva,
porque había experimentado las invasiones analíticas en su psique como hostiles.
Pero su confianza en mí se había establecido; el sueño le dice que las fuerzas
invasoras son sus aliados. El niño, en presencia del analista, puede entrar en un
mundo que ahora se experimenta como cálido y soleado. El paciente está en
camino a la recuperación. Una persona que sufre de trastorno narcisista por lo
general tiene un ego bastante fuerte pero deformado que surgió de la
desintegración atrofiada en la infancia. Esto ha dado lugar a la sustitución de eros,
es decir, la relación, con un poder despiadado. Este ego patológico se experimenta
como localizado en la cabeza. El paciente desarrolla defensas específicas para evitar
que se descomponga.

En el tratamiento considero esencial crear un entorno analítico en el que pueda
tener lugar una mayor desintegración. El analista debe permitir al paciente liberar
en relación a él los impulsos que se han separado y negado. Debe abstenerse de
interpretar esos impulsos destructivos per se, ya que, hasta ahora, es demasiado
difícil para el paciente asumir la responsabilidad de sus aspectos malvados. Todo lo
que puede tolerar en esta etapa es una interpretación reconstructiva acerca de su
destructividad a la luz de su situación de infancia severamente defectuosa que está
viviendo nuevamente en la transferencia.
En la segunda fase del tratamiento, el trabajo interpretativo analítico habitual
puede continuar.

REFERENCIAS

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