![\"\"](\"http:\/\/www.adepac.org\/wp-content\/uploads\/2021\/07\/Narciso.jpg\")
Rushi Ledermann, Cert. Ment. Salud. Analista de Formaci\u00f3n, Sociedad de _________________________________________<\/strong><\/p>\n\n\n\n Traducido del ingl\u00e9s por Juan Carlos Alonso G.<\/em><\/p>\n\n\n\n Ledermann combina percepciones del psicoan\u00e1lisis con las teor\u00edas del La t\u00e9cnica de Ledermann es notable por el uso en <\/em>t\u00e1ndem de la Andrew Samuels.<\/p>\n\n\n\n ____________ Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n\n\n Antes de discutir el tratamiento del trastorno narcisista, explicar\u00e9 mi punto de vista Los beb\u00e9s, as\u00ed privados, se convierten en personas que carecen de confianza en En mis trabajos anteriores he discutido c\u00f3mo la teor\u00eda de Fordham de la Un beb\u00e9 que, en fantas\u00eda, elimina a la madre, tiene la experiencia de, se podr\u00eda Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n\n\n\n A continuaci\u00f3n se describen las principales manifestaciones cl\u00ednicas del trastorno Algunas o incluso todas las primeras cinco caracter\u00edsticas pueden manifestarse Los pacientes narcisistas tienden a experimentar relaciones s\u00f3lo en t\u00e9rminos de Hab\u00eda un hombre muy d\u00e9bil que estaba unido a un<\/em> hombre cruel y s\u00e1dico<\/em>, Este sue\u00f1o tambi\u00e9n indic\u00f3 que la Sra. B imaginaba que su madre psic\u00f3tica \u201cse En los primeros a\u00f1os de la terapia, esos pacientes no pod\u00edan relacionarse conmigo Los pacientes narcisistas menos gravemente enfermos hablan del abismo o de la Algunos pacientes no se atreven a usar el sof\u00e1 en absoluto y quieren ser barricadas 2. Experiencias arquet\u00edpicas no humanizadas<\/em><\/p>\n\n\n\n La segunda caracter\u00edstica del trastorno narcisista es el fracaso de la madre para En la transferencia frecuentemente me convierto en la madre bruja que atrae al 3. Retroceder el reloj<\/em><\/p>\n\n\n\n Esto me lleva a mi tercer punto, el deseo inconsciente del paciente para hacer El argumento contin\u00faa: cuando he logrado que el analista \/ madre se sienta mal, 4. Divisi\u00f3n de las defensas<\/em><\/p>\n\n\n\n La cuarta caracter\u00edstica del trastorno narcisista es la recopilaci\u00f3n de defensas de La ausencia de objetos internos tambi\u00e9n contribuye a la sensaci\u00f3n de que no tienen Junto con la negaci\u00f3n de los propios sentimientos del paciente va la negaci\u00f3n de los 5. Dificultad para simbolizar<\/em><\/p>\n\n\n\n La quinta faceta del trastorno narcisista es la capacidad muy limitada del paciente 6. Defensas patol\u00f3gicas de un ego deformado<\/em><\/p>\n\n\n\n Finalmente llego a mi sexto punto: las defensas patol\u00f3gicas del yo. Los pacientes Mito de Ovidio de Narciso<\/strong><\/p>\n\n\n\n Varios autores que han escrito sobre el trastorno narcisista han utilizado este M\u00e1s tarde, el mito nos dice que, para castigar a Narciso por burlarse de ninfas y En el mito Narciso se aleja de los pinos. Los pacientes narcisistas hablan de su Tratamiento<\/strong><\/p>\n\n\n\n Espero haber descrito suficientemente mi punto de vista sobre la naturaleza del Para simplificar la exposici\u00f3n, describir\u00e9 la terapia como dividida en dos fases; La primera fase, que en casos graves puede durar varios a\u00f1os, tiene similitudes con El analista debe permanecer en un estado de contratransferencia sint\u00f3nica, usando La contratransferencia sint\u00f3nica puede alentar en el paciente un sentimiento de Es cierto que algunos pacientes me experimentan como si yo fuera parte de ellos: Cuando uno comienza a interpretar, uno debe hacerlo s\u00f3lo reconstructivamente. El En lugar de confrontar al paciente es esencial darle repetidamente, y durante Otro principio importante en la primera fase del tratamiento consiste en no Es importante que el analista siempre salude al paciente con calidez y apertura, El analista conoce la teor\u00eda de Jung de los opuestos: el paciente tambi\u00e9n debe tener Creo que, ocasionalmente, hay ocasiones en que el paciente necesita un s\u00edmbolo: Como las relaciones de un paciente narcisista con las personas son tan defectuosas, En casos severos el enojo, cuando finalmente se alcanza, a veces se expresa en Mencion\u00e9 que la voz del analista nunca debe ser planteada. Cada vez que hay un Ahora llego a la segunda fase de tratamiento que evoluciona gradualmente a partir Los pacientes gradualmente se vuelven capaces de traer amor y odio juntos y ya no Todos los pacientes mencionados en este trabajo se han vuelto cada vez m\u00e1s En otro sue\u00f1o el beb\u00e9 ten\u00eda un defecto, y sus padres quer\u00edan descartarlo. Estaba Entonces so\u00f1\u00f3 con un ni\u00f1o que cay\u00f3 sobre la balaustrada de un balc\u00f3n alto en un A medida que mi paciente hac\u00eda m\u00e1s contacto con sus impulsos infantiles y El desarrollo del paciente, como todo desarrollo psicol\u00f3gico, fue en un movimiento Veo otros sue\u00f1os recientes como dando la quintaesencia de su desarrollo. En este En el tratamiento considero esencial crear un entorno anal\u00edtico en el que pueda REFERENCIAS<\/strong> Fordham, F. (1964). The care of regressed patients and the child Rushi Ledermann, Cert. Ment. Salud. Analista de Formaci\u00f3n, Sociedad dePsicolog\u00eda Anal\u00edtica y Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Psicoterapeutas. Anteriormentepsicoterapeuta en el Hospital Lady Chichester, Hove, Sussex. Tiene su pr\u00e1ctica Cl\u00ednicaen Hove, Sussex. Este documento es una traducci\u00f3n del cap\u00edtulo 5 \u00abNarcissistic disorder … Sigue leyendo
Psicolog\u00eda Anal\u00edtica y Asociaci\u00f3n Brit\u00e1nica de Psicoterapeutas. Anteriormente
psicoterapeuta en el Hospital Lady Chichester, Hove, Sussex. Tiene su pr\u00e1ctica Cl\u00ednica
en Hove, Sussex.<\/em> Este documento es una traducci\u00f3n del cap\u00edtulo 5 \u00abNarcissistic disorder and its traetment\u00bb en Andrew Samuels (Ed.) (1989). Psychopathology: Contemporary Jungian Perspectives<\/strong>. London: Karnac Books, Pp. 101-126. <\/em><\/p>\n\n\n\n
<\/em><\/p>\n\n\n\n
Este cap\u00edtulo es uno de una serie de Ledermann sobre la fenomenolog\u00eda de la
etiolog\u00eda y el tratamiento del narcisismo patol\u00f3gico. Ejemplifica la manera
en que la aplicaci\u00f3n sensible de la comprensi\u00f3n psicopatol\u00f3gica sirve, m\u00e1s
que da\u00f1a, a una aproximaci\u00f3n al paciente como individuo. Pues, como
se\u00f1ala Ledermann, la manifestaci\u00f3n de la aparente fuerza del ego f\u00e1cilmente
podr\u00eda convencer al cl\u00ednico de que se enfrentaba a una neurosis m\u00e1s que a
un trastorno de personalidad grave. Si eso ocurriera, entonces no se
producir\u00eda la comprensi\u00f3n bien pensada de las necesidades anal\u00edticas de
tales pacientes, como describi\u00f3 Ledermann.<\/em><\/p>\n\n\n\n
desarrollo de Michael Fordham. Desde Jung, toma la noci\u00f3n de la presencia
inevitable en el inconsciente de algo opuesto a lo que se presenta en la
superficie. Es esta convicci\u00f3n la que le permite aferrarse a la esperanza en
una situaci\u00f3n cargada, de tal modo que el paciente pueda contar con esa
esperanza cuando est\u00e9 listo.<\/em><\/p>\n\n\n\n
interpretaci\u00f3n y una respuesta flexible al paciente, que se aparta de una
estricta adhesi\u00f3n a las \u201creglas\u201d.<\/em><\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
sobre su naturaleza, ya que creo que este s\u00edndrome difiere de otros trastornos de la
personalidad. Algunos puntos que hice en mis trabajos anteriores sobre el tema se
repetir\u00e1n. El psicoan\u00e1lisis y los psic\u00f3logos anal\u00edticos son bien conocidos por no
estar de acuerdo, en algunos aspectos, con la naturaleza del trastorno narcisista.
Ambos lo consideran un trastorno del ego, pero trabajan con diferentes conceptos
del ego. Seg\u00fan el Shorter Oxford English Dictionary (1944), el narcisismo es \u00abun
amor propio m\u00f3rbido o autoadmiraci\u00f3n\u00bb. De hecho, el trastorno narcisista es la
incapacidad de verdaderamente amar y valorarse a s\u00ed mismo y de ah\u00ed la
incapacidad de amar a otra persona. Como dije en mis trabajos anteriores, los
pacientes narcisistas sufren de defectos severos en sus relaciones de objeto, que los
hacen aparecer egoc\u00e9ntricos. Se fijan en una estructura de defensa temprana que se
origina en la infancia -cuando por cualquier motivo hay un catastr\u00f3fico mal ajuste
entre el beb\u00e9 y la madre, frecuentemente agravado por la falta de un padre
adecuado y por otras experiencias hostiles en la infancia.<\/p>\n\n\n\n
otras personas. Sustituyen la dependencia madura por la pseudo-independencia
falsa y los delirios de la omnipotencia. Experimentan sus vidas como in\u00fatiles y
vac\u00edas, y sus sentimientos como congelados o separados. En los casos severos, estos
pacientes se sienten ajenos a la humanidad y sufren el terror de no existir. Este
terror y vac\u00edo se cubre con frecuencia por una adaptaci\u00f3n social superficialmente
suave, a veces por sentimientos de distanciamiento y superioridad, a veces incluso
por ideas grandiosas sobre s\u00ed mismos.<\/p>\n\n\n\n
deintegraci\u00f3n y de las primeras defensas del yo en la infancia me ha ayudado a
comprender el origen del trastorno narcisista. He especulado que con tales
defensas tempranas el proceso de deintegraci\u00f3n es defectuoso desde el principio.
Esto conduce a un ego mal formado, en mi opini\u00f3n, que es una caracter\u00edstica
esencial del trastorno narcisista. Me interes\u00f3 ver que Kohut tambi\u00e9n habla de auton\u00facleos
que todav\u00eda no est\u00e1n cohesionados de manera estable en lo que \u00e9l llama
pacientes borderline (citado en Schwaber, 1979, p.468). Es notable lo cerca que est\u00e1 de
llegar a la teor\u00eda de Fordham sobre la formaci\u00f3n del ego, pero est\u00e1 fuera del alcance
de este trabajo elaborar este punto.<\/p>\n\n\n\n
decir, ser \u00e9l mismo beb\u00e9 y madre, solitario y omnipotente. \u00c9l no espera que ning\u00fan
bien venga del mundo exterior y no puede poner su confianza en algo bueno que
incluso una madre insatisfactoria provee. Adem\u00e1s, como \u00e9l ha abolido a su madre
nociva en la infancia, a veces se siente como si la hubiera matado. Si su madre es
incapaz de ser una madre para \u00e9l y parece ser impermeable a sus demandas, o, si
un defecto innato en el beb\u00e9 le hace imposible usar su maternidad, entonces la
ilusi\u00f3n de que es asesino se refuerza. Tal beb\u00e9, por supuesto, carece de los
fundamentos de las relaciones de objeto que se basan en la relaci\u00f3n con su madre.
No es sorprendente que estos pacientes tengan una enorme resistencia frente a la
relaci\u00f3n con el analista. Adem\u00e1s, he postulado que un beb\u00e9 con desnutrici\u00f3n oral
atrofiada tambi\u00e9n sufre de deintegraci\u00f3n patol\u00f3gica en la etapa anal de desarrollo.
Adem\u00e1s, la deintegraci\u00f3n en la etapa anal no est\u00e1 relacionada con el objeto porque
ha \u201cabolido\u201d el objeto. La madre sana de un ni\u00f1o sano, por as\u00ed decirlo, purifica las
heces enojadas de su beb\u00e9 que, en fantas\u00eda, expulsa al objeto parcial, el pecho. El
beb\u00e9 narcis\u00edsticamente da\u00f1ado tiene intensos impulsos destructivos. Pero como \u00e9l
no puede (en la fantas\u00eda) descargarlos en la madre, los expulsa en lo que \u00e9l
experimenta como la nada o el espacio exterior. All\u00ed est\u00e1n sin contenci\u00f3n, sin
toxinas, y se vuelven enormemente amenazantes. Esto, al parecer, es el motivo por
el que los pacientes narcisistas se sienten tan mal y tan perseguidos y al mismo tiempo
niegan su odio personal. Este aspecto no relacionado de la fase anal refuerza la
experiencia de la fase oral atrofiada: la de la energ\u00eda \u00e1rida.<\/p>\n\n\n\n
narcisista; lo dividir\u00e9 y lo discutir\u00e9 en seis secciones. Huelga decir que estas
divisiones est\u00e1n interconectadas y se superponen, por lo cual son algo artificial. Parte
del material que apareci\u00f3 en mis trabajos anteriores en un contexto diferente. Las seis
secciones son:<\/p>\n\n\n\n
tambi\u00e9n en otros trastornos de personalidad o borderline. Es la sexta caracter\u00edstica –
la forma en que un paciente narcisista forma y defiende un ego patol\u00f3gico, a veces
bastante fuerte- que da al car\u00e1cter narcisista su car\u00e1cter espec\u00edfico.<\/p>\n\n\n\n
poder. La Sra. B, una paciente cuya psicopatolog\u00eda tambi\u00e9n fue discutida en mis
trabajos anteriores, fue perseguida durante a\u00f1os por un espantoso sue\u00f1o v\u00edvido;
ilustra la terrible situaci\u00f3n sado-masoquista en la infancia que revivi\u00f3 en la
transferencia.<\/p>\n\n\n\n
y totalmente dependiente de \u00e9l. El hombre grande quer\u00eda destruir al hombre d\u00e9bil. Se arranc\u00f3 los ojos y se extrajo los dientes, para inducir al hombre
d\u00e9bil a hacer lo mismo. A pesar de estas acciones destructivas el hombre
grande se hizo cada vez m\u00e1s fuerte y el hombre d\u00e9bil cada vez m\u00e1s d\u00e9bil
hasta que se desvaneci\u00f3.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n
alimentaba\u201d de ella cuando era una beb\u00e9 totalmente indefensa. Esto debilit\u00f3
gravemente a la beb\u00e9, pero hizo a la madre m\u00e1s fuerte y al mismo tiempo cada vez
m\u00e1s autodestructiva, como el hombre en el sue\u00f1o, hasta que tuvo que ser llevada a
un hospital mental con una camisa de fuerza. Sent\u00ed en la contra-transferencia que
su apego libidinal hacia m\u00ed y sus impulsos asesinos contra m\u00ed no se hab\u00edan separado.
En casos severos, los pacientes ven la situaci\u00f3n anal\u00edtica como una cuesti\u00f3n de
matar o ser asesinados, porque tienen la fantas\u00eda de que han abolido a su madre y
que su madre ha demolido su existencia como persona. Por lo tanto, ponen una
barrera contra el analista, tanto m\u00e1s cuanto que las \u201calimentaciones\u201d (sesiones) son experimentadas como las de la madre de la infancia nociva. Cuanto m\u00e1s
grave es el trastorno, m\u00e1s dif\u00edcil es para el terapeuta penetrar esta barrera. Es
como si estos pacientes acudieran a las sesiones con un gran cartel delante de ellos
diciendo MANTENERLO. Sin embargo, es notable que ninguno de ellos dej\u00f3 de
venir nunca.<\/p>\n\n\n\n
ni con amor ni con odio. La se\u00f1ora B tir\u00f3 su chaqueta sobre su cabeza en casi cada
sesi\u00f3n y mantuvo sus ojos apartados de m\u00ed durante meses. A veces respiraba con
dificultad y aterrorizada de que se ahogar\u00eda si respiraba el aire de mi consultorio.
Ella parec\u00eda experimentar el aire como una extensi\u00f3n de la analista \/ madre
asquerosa, o huir en la fantas\u00eda en un \u00fatero impersonal sin aire. Como mencion\u00e9 en
un art\u00edculo anterior (Ledermann, 1979), me dijo durante meses, como una aguja de
gram\u00f3fono pegada en un surco: \u201cEres un est\u00fapido monstruo in\u00fatil y si no me
ayudas te matar\u00e9 y luego m\u00ed misma.\u2019 Esto fue dicho con desprendimiento de hielo y
desesperaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
brecha infranqueable entre ellos y yo. Otro paciente expres\u00f3 la barrera narcisista y
el temor de sus impulsos asesinos a trav\u00e9s de un tartamudeo severo. Tambi\u00e9n ten\u00eda
problemas respiratorios, como si \u00e9l tambi\u00e9n se retirara al interior de una madre
arquet\u00edpica. Estas dificultades respiratorias contribuyeron significativamente a su
tartamudez. Incluso una paciente narcisista mucho menos perturbada, se separ\u00f3 de
m\u00ed. Cuando me refer\u00ed al sof\u00e1 como una extensi\u00f3n del cuerpo del analista, ella dijo:
\u201cEl sof\u00e1 no tiene nada que ver contigo; es mi sof\u00e1 y la alfombra es mi alfombra. Ella
no pod\u00eda \u201calimentarse\u201d en mi presencia con sus ojos, con sus o\u00eddos o con sus
sentidos t\u00e1ctiles. Despu\u00e9s de dos a\u00f1os de an\u00e1lisis todav\u00eda afirm\u00f3 que no ten\u00eda ni
idea de lo que mi sala o mi consultorio parec\u00eda ni lo que llevaba. Cada vez que hac\u00eda
una intervenci\u00f3n, daba la impresi\u00f3n de que no la hab\u00eda o\u00eddo. Cuando coment\u00e9 esto,
ella dijo: \u201cLa pongo en mi bolsillo y la uso en casa cuando estoy sola\u201d. Es
interesante que, cuando era ni\u00f1a, rob\u00f3 comida de la despensa aunque hab\u00eda mucho
para comer en las comidas. Tambi\u00e9n se resisti\u00f3 a la experiencia t\u00e1ctil del sof\u00e1 y se
sinti\u00f3 suspendida un cuarto de pulgada por encima. Con frecuencia parec\u00eda
escaparse de m\u00ed en el interior de una madre impersonal. En su vida exterior no
pod\u00eda entender por qu\u00e9, al ir de compras, ten\u00eda que regresar a casa repentinamente
sin ninguna raz\u00f3n aparente. Entendimos esto como su regreso a un vientre
arquet\u00edpico.<\/p>\n\n\n\n
en el sill\u00f3n, que se convierte en su fortaleza. Otros experimentan el sof\u00e1 como su
impenetrable castillo, conmigo al otro lado del foso. Ambos, ya sea llamada
fortaleza o castillo parecen representar a la madre arquet\u00edpica en cuyo interior se
retiran. Cuando esos pacientes sienten el menor peligro de intimar
conmigo, entran en p\u00e1nico y en fantas\u00eda me env\u00edan volando al otro extremo de mi
consultorio. Esta barrera tambi\u00e9n se expresa mediante im\u00e1genes en los sue\u00f1os de
los pacientes: el paciente est\u00e1 encerrado en un castillo, o en una habitaci\u00f3n con
todas las persianas abajo. Todos estos pacientes se quejan de sentirse \u201cmuertos\u201d.
En mi trabajo anterior hab\u00eda una reproducci\u00f3n de la espantosa imagen de una
\u00abcosa muerta\u00bb dibujada por la se\u00f1ora B (Ledermann, 1979). No ten\u00eda boca, o\u00eddos,
manos o pies para conectarse con el analista. El paciente con el tartamudeo severo
frecuentemente se\u00f1alaba su abdomen y dec\u00eda que ten\u00eda un beb\u00e9 muerto dentro de
\u00e9l, por lo que le costaba relacionarse conmigo. Su madre le dijo que, cuando era ni\u00f1o,
sol\u00eda acurrucarse en el hueco de su hombro en vez de alimentarse de su pecho. Otra
paciente se hab\u00eda sentido como una beb\u00e9 que no pod\u00eda expulsar su ira a su madre.
Esto la hizo imaginar que sus heces eran mortalmente peligrosas. Vive esta experiencia
en la transferencia. Durante bastante tiempo, una hora antes de salir a la sesi\u00f3n,
tuvo fuertes dolores abdominales y tuvo que defecar varias veces antes de que
pudiera arriesgarme el viaje. En esta sesi\u00f3n, cada vez que una sensaci\u00f3n de enojo
amenazaba con aumentar, ella hu\u00eda a mi retrete para depositar su \u201cira\u201d defecando.
Ella sent\u00eda que no pod\u00eda poner su rabia en el \u201cpecho anal\u00edtico\u201d. Ella tambi\u00e9n contuvo
sus l\u00e1grimas de ira y dolor durante a\u00f1os, y s\u00f3lo pod\u00eda llorar en casa cuando nadie
estuviera presente. La Sra. B tambi\u00e9n fue incapaz de llorar en el an\u00e1lisis durante
varios a\u00f1os.
Otra manifestaci\u00f3n de la barrera es que los pacientes narcisistas frecuentemente
experimentan al analista como inexistente, como la madre abolida de su infancia.
Parece que un beb\u00e9 que niega la existencia del cuerpo de su madre se siente como si
\u00e9l mismo no tuviera cuerpo. Esto se repite en la transferencia. El paciente se siente
desencarnado, y me convierto en un \u201cagujero de madre\u201d, \u201cun contorno sombreado
sin cuerpo\u201d, como dijo un paciente, o \u201cropa animada caminando\u201d, como dijo otro
paciente. Adem\u00e1s, me pregunt\u00e9 si un beb\u00e9 que no ha podido aferrarse a la madre
carece de la experiencia de estar amarrado y de tener gravedad, porque dos de mis
pacientes tuvieron la aterradora experiencia de flotar en el espacio para siempre,
incapaces de aterrizar. El paciente borderline experiment\u00f3 la separaci\u00f3n de m\u00ed
como si yo hubiera \u201ccortado la cuerda, y ella fuera un globo flotando en la nada\u201d. Del
mismo modo, el paciente con el tartamudeo dijo: \u201cTengo un globo en mi abdomen.
Trato de mantenerlo amarrado al sof\u00e1; de lo contrario, me alejar\u00eda y desaparecer\u00eda
para siempre\u201d. Aunque \u00e9stas son, por supuesto, fantas\u00edas, son presimb\u00f3licas y
tienen una calidad casi delirante para algunos pacientes<\/p>\n\n\n\n
humanizar la experiencia arquet\u00edpica de su beb\u00e9. Como es sabido, el beb\u00e9 tiene
un potencial innato para las im\u00e1genes arquet\u00edpicas de la Gran Madre. En salud, las
im\u00e1genes tanto de la buena madre como de su amor arcaico por ella y de la
devoradora bruja-madre y sus sentimientos asesinos hacia ella, se humanizan,
median y son modificadas por la verdadera madre amada y querida por su beb\u00e9 y,
en conjunto, satisface sus necesidades. Cuando la madre no puede hacer esto por su
beb\u00e9, se encuentra en la desesperada situaci\u00f3n de sentirse emocionalmente
amenazada e inundada por im\u00e1genes arquet\u00edpicas, en particular la de la devoradora
madre bruja. Una paciente, cuando era una monja joven, estaba aterrorizada de
entrar en la habitaci\u00f3n de la Reverenda Madre porque se imaginaba que sus
armarios estaban llenos de monjas medio comidas. Del mismo modo, la paciente
que tuvo que defecar antes de venir a la sesi\u00f3n me dijo que, cada vez que me
experimentaba como suave y maternal, una experiencia que anhelaba,
simult\u00e1neamente se sent\u00eda como si estuviera siendo empujado a aguas infestadas
de tiburones. El terror de ser engullido puede, por supuesto, ser visto como una
inversi\u00f3n de la fantas\u00eda inconsciente del beb\u00e9 de sacar a la madre. En los pacientes
narcisistas tambi\u00e9n parece relacionarse con el recuerdo de la primera infancia
cuando el paciente sinti\u00f3 como si ambos padres lo devoraran en el sentido de que
no le permit\u00edan existir por s\u00ed mismo. \u201cNo se me permiti\u00f3\u201d, dijo un paciente.<\/p>\n\n\n\n
paciente hacia su oscuro y malvado reino. A veces estos terrores se desplazan a una
copia de un paisaje de Cezanne que cuelga sobre el sof\u00e1 anal\u00edtico. Se ve
poblado por monstruos malvados y negra y siniestra bruja-como criaturas o
enormes fondos negros que representan los pechos fecales. As\u00ed, la situaci\u00f3n
anal\u00edtica actual, como el ambiente original en la infancia, es experimentada por los
pacientes como no-humana y persecutoria; el dolor y el terror de sus impulsos
destructivos no modulados reina suprema. Huelga decir que no experimentan la
situaci\u00f3n anal\u00edtica tan mal como peligrosa; de lo contrario no vendr\u00edan con gran
regularidad y persistencia. Pero la buena experiencia es negada por mucho tiempo.<\/p>\n\n\n\n
retroceder el reloj m\u00e1gicamente y ser un beb\u00e9, con el analista como su madre de
infancia ideal. Porque la experiencia narcisista de los pacientes sobre el analista como
la devoradora madre-bruja va de la mano con un anhelo desesperado por la madre
arquet\u00edpica perfecta, odian al analista por no cumplir este anhelo. Junto con el
anhelo va un fuerte impulso para establecer la mala situaci\u00f3n original de la infancia,
para culpar y castigar al analista por ello. El paciente narcisista se ha sentido mal \u2013
en casos graves, mal m\u00e1s all\u00e1 de la redenci\u00f3n \u2013 a lo largo de su vida. Tiene el buen
paciente \/ beb\u00e9, sufre bajo la mala analista \/ madre que me deja durante veintitr\u00e9s
horas todos los d\u00edas y los fines de semana y d\u00edas festivos. Por lo tanto, es evidente
que el analista \/ madre es duro, indiferente y poco fiable, y soy capaz de creer, por
primera vez en mi vida, que soy bueno. Adem\u00e1s, puedo castigar a mi madre
haci\u00e9ndola sentir completamente mal e in\u00fatil, como siempre he querido hacer (un
\u201cmonstruo est\u00fapido in\u00fatil\u201d).<\/p>\n\n\n\n
entonces puedo hacerlo sentir culpable y arrepentido por lo que me hab\u00eda hecho.
Esto har\u00e1 que su deseo de reparar el da\u00f1o, haga todo lo que quiero que haga.
Hace que los pacientes crean que s\u00f3lo pueden mejorar si retrasan el reloj o
\u201creescriben la historia para darle un final feliz\u00bb como un paciente lo expres\u00f3. Tales
pacientes a menudo establecen esta situaci\u00f3n sadomasoquista tambi\u00e9n en su vida
exterior. Dos de los pacientes mencionados eran mujeres casadas. En las primeras
etapas de su an\u00e1lisis se experimentaron a s\u00ed mismas como las v\u00edctimas de sus
maridos, a quienes, como el analista, consideraban malos y crueles. Ambas
pacientes cre\u00edan que deb\u00edan dejar a sus maridos, ya que no pod\u00edan soportar m\u00e1s sus
matrimonios.<\/p>\n\n\n\n
fraccionamiento masivo que estos pacientes desarrollan, para evitar la
desintegraci\u00f3n. Estas defensas ahora operan en la transferencia. Esto est\u00e1 bien
ilustrado por el siguiente incidente infantil que un paciente inform\u00f3. Como una
ni\u00f1a un d\u00eda lanz\u00f3 su mu\u00f1eca de porcelana favorita arriba en el aire en presencia de
su familia. La mu\u00f1eca por supuesto se rompi\u00f3 en pedazos, y el paciente estaba
inconsolable. Todo el mundo, incluido el paciente, estaba desconcertado por esta
acci\u00f3n inexplicable. En el an\u00e1lisis llegamos a entender que la mu\u00f1eca representaba
su fr\u00e1gil yo y que ella hab\u00eda deseado desesperadamente la prueba de que su familia
podr\u00eda salvarla de la desintegraci\u00f3n cogiendo la mu\u00f1eca. Al contarme esta historia,
ella expres\u00f3 su temor de si yo ser\u00eda capaz de salvarla de romper. Muchos pacientes
narcisistas se sienten huecos y vac\u00edos, y frecuentemente se comparan con juguetes
de mu\u00f1ecas rusas de madera. La experiencia de la vacuidad, en mi opini\u00f3n, se debe
al hecho de que se han separado y negado sus sentimientos b\u00e1sicos y unidades. En
la infancia parecen tener s\u00f3lo m\u00ednimamente relacionados con los objetos con el
amor, el odio, la avaricia, la rabia, los celos, la envidia y la necesidad de depender.
De ah\u00ed que sus impulsos elementales no est\u00e9n integrados, y su mundo interior se
sienta desprovisto de objetos sanos. Temen que podr\u00edan \u201cderrumbarse como una
casa de naipes\u201d, como dijo un paciente.<\/p>\n\n\n\n
cuerpo, como se mencion\u00f3 anteriormente. Se sienten bidimensionales.
Alternativamente, estos pacientes sienten que tienen objetos extra\u00f1os y extra\u00f1os
dentro de ellos: su relaci\u00f3n groseramente defectuosa con el pecho era de una
naturaleza extra\u00f1a. Por lo tanto, a veces experimentan a s\u00ed mismos como un
\u201cmonstruo g\u00e1rgola\u201d o como un \u201cmonstruo diluviano lleno de verrugas pisoteando
sin pensar\u201d, como describi\u00f3 una paciente.<\/p>\n\n\n\n
buenos sentimientos del analista. Esto contribuye adem\u00e1s a la experiencia de que el
analista, cuando no se siente francamente malo, es experimentado como fr\u00edo e
indiferente; la sesi\u00f3n es una transacci\u00f3n comercial con el prop\u00f3sito de ganar
dinero. Las buenas intenciones del analista se niegan o, si se reconocen, se
consideran completamente in\u00fatiles.<\/p>\n\n\n\n
para simbolizar. Como dije, los pacientes narcisistas no pod\u00edan interiorizar su
objeto primario y sus impulsos hacia \u00e9l en la infancia. Debido a esta discapacidad,
aparecen, durante mucho tiempo, incapaces de internalizar el cuidado simb\u00f3lico
materno del analista. Incluso cuando un paciente suelta gradualmente sus defensas
y desarrolla cierta confianza y buenos sentimientos para m\u00ed, durante mucho tiempo
carece de la capacidad de \u201cmantenerme vivo\u201d cuando sale de la sesi\u00f3n. Por otra
parte, el paciente tiene que negar la existencia del analista cuando est\u00e1 lejos de \u00e9l
porque est\u00e1 demasiado aterrorizado de su impulso de destruirlo cuando no est\u00e1
tranquilizado por la presencia viva del analista. Tambi\u00e9n durante mucho tiempo el
paciente est\u00e1 convencido de que necesita una madre Y no un analista. As\u00ed, est\u00e1
indignado porque el analista no siempre est\u00e1 presente cuando lo quiere. En los
casos graves, el paciente encuentra las horas de distancia del analista doloroso,
deshumanizante y aterrador. \u201cCuando me dejas, me vuelves a obligar a una muerte
viva\u201d, dec\u00eda la se\u00f1ora B durante a\u00f1os. Creo que esto explica la adhesi\u00f3n del paciente
narcisista al analista. Yo uso el t\u00e9rmino adhesi\u00f3n para denotar el apego en lugar de
depender.<\/p>\n\n\n\n
que sufren de trastornos de la personalidad no narcisista con frecuencia tienen un
ego d\u00e9bil. El ego de los pacientes narcisistas tiene cierta fuerza en la forma en que
manipula y controla el mundo exterior; pero se siente situado en la cabeza y es un
ego altamente patol\u00f3gico (v\u00e9ase Ledermann, 1981). Con este ego deformado estas
personas suelen hacer una adaptaci\u00f3n superficialmente buena al mundo exterior,
pero, por supuesto, no pueden entrar en relaciones reales con las personas. Un ego
patol\u00f3gico tiende a producir defensas patol\u00f3gicas en la infancia y la adolescencia,
superpuestas a la defensa pre-ego del yo primitivo en la infancia. Estas defensas
pueden manifestarse en un tartamudeo (o al menos contribuir a la formaci\u00f3n de
este s\u00edntoma) o en un bloque de trabajo (defensa contra la alimentaci\u00f3n). Pueden
conducir a ideas grandiosas sobre s\u00ed mismos-dos de mis pacientes inicialmente se
consideraban genios. O las defensas pueden tomar la forma de cumplimiento social
exagerado. Algunos pacientes narcisistas expresan esta defensa patol\u00f3gica
particular del ego por el esfuerzo exagerado en situaciones sociales y de trabajo
como defensa contra un fuerte deseo de abandonar por completo. Dos pacientes de
este tipo defendieron sus egos deformados en la infancia al crear una personalidad
rob\u00f3tica inform\u00e1tica, insensible, que he discutido en otro art\u00edculo (ibid.). Con este
robot, uno de estos pacientes logr\u00f3 una buena adaptaci\u00f3n al mundo exterior. Otra
paciente, cuando sali\u00f3 de casa en la adolescencia, cambi\u00f3 de ser un ni\u00f1o
malhumorado, desordenado, inc\u00f3modo, mal desempe\u00f1o en una ni\u00f1a ingeniosa,
entretenida, altamente eficiente. Ella incluso cambi\u00f3 su nombre en ese momento,
para dejar al ni\u00f1o odiado detr\u00e1s para siempre. En el an\u00e1lisis reconoci\u00f3 que era
esencial para ella hacer contacto con el ni\u00f1o desdichado miserable, ya que era una
parte vital de su ser real. Como se mencion\u00f3 anteriormente, estas defensas
narcis\u00edsticas t\u00edpicas, protegiendo un ego espec\u00edficamente deformado, diferencian el
trastorno narcisista de otros trastornos graves de la personalidad.<\/p>\n\n\n\n
t\u00e9rmino a causa de los muchos paralelos con el mito de Narciso como relacionados
por Ovidio en su tercer libro de Metamor phosis. Jung subray\u00f3 el hecho de que los
mitos pueden ser gu\u00edas \u00fatiles en el tratamiento anal\u00edtico, ya que expresan
profundas verdades universales y eternas sobre los hombres; tambi\u00e9n, el
paralelismo entre el mito de Narciso y las manifestaciones cl\u00ednicas que observ\u00e9 en
el trastorno narcisista enfatiza que este trastorno tiene una dimensi\u00f3n arquet\u00edpica.
Gordon tambi\u00e9n llam\u00f3 la atenci\u00f3n este mito en uno de sus papeles sobre el
narcisismo (1980). Estoy en deuda con el psicoanalista Padel, quien ha se\u00f1alado
algunas inexactitudes en mi presentaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n del mito en una versi\u00f3n
anterior de este art\u00edculo (1988, pp. 164-165).
Ahora les presento una nueva versi\u00f3n de estos paralelos. (Parafraseo la traducci\u00f3n
de F. J. Miller del texto latino.) Narciso hab\u00eda cumplido diecis\u00e9is a\u00f1os. \u2026 Muchos
j\u00f3venes y muchas doncellas buscaban su amor; pero en esta forma esbelta era el
orgullo tan fr\u00edo que ning\u00fan joven, ni una doncella toc\u00f3 su coraz\u00f3n. Esto se relaciona
con la pseudo-independencia falsa y los delirios de omnipotencia en pacientes
narcisistas que mencion\u00e9. Narciso llama a la ninfa Echo: \u201cven\u2026 aqu\u00ed vamos a
encontrarnos\u201d, y Echo \u201csale de los bosques para que pueda lanzar sus brazos
alrededor del cuello que anhela apretar. Pero huye ante su acercamiento y huye,
dice: \u201c\u00a1Manos, no me abraces, que me muera antes de que te d\u00e9 poder a m\u00ed!\u201d. As\u00ed
escupi\u00f3, se retira en los bosques y vive desde ese momento en Cuevas solitarias\u201d.
Como he se\u00f1alado, la esencia de la situaci\u00f3n del paciente narcisista es que tiene un
enorme temor y resistencia a no dejarse depender de nadie, lo que incluye al
analista. He demostrado en mi material cl\u00ednico que los pacientes narcisistas, desde
la infancia en adelante, han desplazado dependiendo y relacionando -es decir, erospor
un esfuerzo por el poder y el control (anal\u00edtica no relacionada). Esto es as\u00ed
porque depender significa una abdicaci\u00f3n parcial del poder; la persona necesaria
tiene poder sobre el necesitado, y en la infancia esto result\u00f3 ser desastroso. Por lo
tanto, al igual que Narciso, el paciente narcisista siente que preferir\u00eda morir que dar
al poder del analista dependiendo de \u00e9l.<\/p>\n\n\n\n
hombres, uno de los j\u00f3venes despreciados grita que \u00e9l mismo ame y no gane lo que
ama. Sabemos que cuando Narciso se acuesta junto a la piscina, \u201c\u00e9l es golpeado por
la visi\u00f3n de la hermosa forma que ve [su propio reflejo en la piscina]. Ama una
esperanza sin sustancia; cree que hay una sustancia que no es m\u00e1s que una
sombra. Aunque el mito lo llama \u201camor\u201d, este tipo de amor se relaciona claramente
con la m\u00f3rbida autoabsorci\u00f3n y el auto-engrandecimiento del paciente narcisista,
que parecen enga\u00f1osamente como el amor propio. Se podr\u00eda decir que, como
Narciso, \u201cama una esperanza sin sustancia; cree que hay una sustancia que no es
m\u00e1s que una sombra. Del mismo modo, el paciente narcisista se siente
desencarnado, porque, al igual que Narciso, trata de reflejarse en lugar de ser
reflejado por la madre \/ analista de la manera que describ\u00ed. Este espejo especial es
un requisito previo esencial para residir en el propio cuerpo.<\/p>\n\n\n\n
terror de no existir, de estar en una \u2018muerte viva\u2019. Una paciente se describi\u00f3 como
perteneciente a los muertos vivientes; psicol\u00f3gicamente, esos pacientes pican a
menos que reciban ayuda. Es interesante que los padres de Narciso ya presagian un
aspecto importante del problema narcisista: el poder en lugar del eros y la relaci\u00f3n.
Su padre, el dios del r\u00edo Cephisus, abraz\u00f3 a la ninfa Liriope y la viol\u00f3 mientras ella
fue encarcelada en su corriente. El tema de esta violaci\u00f3n fue el ni\u00f1o Narciso. El
vidente Tiresias, cuando se le pregunt\u00f3 si este ni\u00f1o alcanzar\u00eda una edad madura,
respondi\u00f3: \u201cSi no se conoce a s\u00ed mismo. El paciente narcisista piensa que se conoce
a s\u00ed mismo y que no necesita al analista para ayudarle a descubrir su verdadero yo.
S\u00f3lo si puede permitirse renunciar a esta ilusi\u00f3n puede con la ayuda de la terapia,
la esperanza de una vida real y significativa.<\/p>\n\n\n\n
trastorno narcisista para demostrar de qu\u00e9 modo el tratamiento de este trastorno
difiere del de la neurosis ordinaria. En mi experiencia el tratamiento del trastorno
narcisista no difiere b\u00e1sicamente del tratamiento de cualquier trastorno grave de la
personalidad. Pero como los pacientes narcisistas tienen un ego distorsionado y
con frecuencia tienen defensas del yo fuertes, aunque patol\u00f3gicas, existe un gran
peligro de que la naturaleza del trastorno narcisista El trastorno no es reconocido y
que el paciente es tratado como si sufriera de una neurosis.<\/p>\n\n\n\n
como las dos fases se superponen, sin embargo, nos interesan m\u00e1s un \u00e9nfasis que
una estricta divisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
el tratamiento de cualquier trastorno de personalidad grave. Como los pacientes
narcisistas tienen una confianza m\u00ednima, el objetivo b\u00e1sico en esta fase es crear un
ambiente anal\u00edtico c\u00e1lido y emp\u00e1tico en el que la confianza pueda crecer. Por otra
parte, el prop\u00f3sito de este ambiente que contiene es permitir que el paciente
contin\u00fae los procesos de desintegraci\u00f3n que fueron impedidos tan seriamente en su
infancia. Como dice Fordham: \u201cEl yo del paciente debe ser activo\u201d (1980, p.315).
Puesto que el beb\u00e9 narcisisticamente insatisfecho apenas entra en la relaci\u00f3n con
su madre que ser\u00eda esencial para la desintegraci\u00f3n sana, los impulsos libidinales y
destructivos parecen permanecer fundidos. Existen potenciales dentro del yo
primario del beb\u00e9. Esto recuerda el concepto freudiano del narcisismo primario,
del que Fordham nos recuerda en su art\u00edculo \u201cEl yo primario, el narcisismo
primario y los conceptos relacionados\u201d (1971). Seg\u00fan Freud, es un estado en el que
las energ\u00edas libidinal y agresiva a\u00fan no est\u00e1n desactivadas. En t\u00e9rminos junguianos,
estos instintos existen como potenciales arquet\u00edpicos en el yo primario, pero no se
han vuelto activos en la relaci\u00f3n del beb\u00e9 con la madre. Por lo tanto, estos pacientes
tienen grandes \u00e1reas del yo primitivo a\u00fan no desintegradas. Sus procesos de
desintegraci\u00f3n est\u00e1n severamente atrofiados. Ayudar al paciente a desactivar sus
impulsos libidinales y agresivos al ponerlo en relaci\u00f3n con el analista en la
transferencia parece ser la primera tarea en el tratamiento. Esto conducir\u00e1
gradualmente a un estado en el que el paciente puede renunciar a poder no
relacionado y al relacionarse con el analista puede formar objetos internos sanos.
Para lograrlo, debe ser ayudado a reconocer su poder extremadamente destructivo,
el cual teme y niega todav\u00eda, lo cual es decisivo para hacerle sentir desolado,
desprovisto de anonimato y poco amable. Este reconocimiento tambi\u00e9n finalmente
libera sus sentimientos de amor por el analista. Adem\u00e1s, el entorno anal\u00edtico debe
proporcionar la funci\u00f3n de integraci\u00f3n que el paciente carece tanto; el pegamento,
por as\u00ed decirlo, para unir a los desintegrados -o, como dice Gordon, \u00ablos v\u00ednculos
entre los diversos objetos internos\u00bb (1980). Esto cambiar\u00e1 gradualmente su ego
deformado en uno m\u00e1s saludable. Tambi\u00e9n transformar\u00e1 lentamente sus defensas
del yo patol\u00f3gico, su \u201ckit de supervivencia\u201d, como lo llam\u00f3 un paciente, como el
robot, la fachada falsa o las ideas grandiosas, en defensa sana del ego. Permitir\u00e1
que el paciente eventualmente experimente en la transferencia los impulsos de los
que ha sido aterrorizado toda su vida y que ha encapsulado, separado, congelado y
negado.<\/p>\n\n\n\n
el t\u00e9rmino de Fordham, y en el nivel inconsciente, siempre que sea posible, se
sienta junto al paciente. Esto podr\u00eda ser visto como reflejo del paciente. Sin
embargo, difiere del concepto de Kohut de la transferencia de reflejo (1971)
definida como la \u201creactivaci\u00f3n terap\u00e9utica del yo grandioso. No estoy
completamente de acuerdo con la opini\u00f3n de Kohut, pero elaborar este punto va
m\u00e1s all\u00e1 del alcance de este documento. El espejo, en el sentido de Winnicott,
significa \u201ca largo plazo, devolviendo al paciente lo que trae\u201d (1971, p.117). Aunque
esto es esencial para el paciente narcisista, no es suficiente. El analista necesita
desintoxicar los sentimientos predominantemente malos del paciente, reducirlos al
tama\u00f1o y devolverlos a \u00e9l de una forma que pueda manejar; adem\u00e1s, como se\u00f1ala
Meltzer, el analista debe \u201cmodular el dolor mental del paciente\u201d (1981, p.181).<\/p>\n\n\n\n
fusi\u00f3n con el analista, lo que, una vez m\u00e1s, se relaciona algo con lo que dice Kohut
cuando habla del paciente narcisista fusion\u00e1ndose con el objeto de s\u00ed mismo. Su
punto de vista, al igual que el de Neumann, es que el reci\u00e9n nacido carece de uno
mismo y que el yo del beb\u00e9 se desarrolla a trav\u00e9s de la interacci\u00f3n con diversos
objetos de s\u00ed mismo (Kohut & Wolf, 1978). Aqu\u00ed estoy de acuerdo con la opini\u00f3n de
Fordham de que el beb\u00e9 no experimenta a su madre como objeto de s\u00ed mismo
durante cualquier per\u00edodo de tiempo, sino que se relaciona con ella (1971, 1980).
Del mismo modo, un paciente necesita ser ayudado a no experimentar al analista
como un objeto propio; Por el contrario, necesita urgentemente desarrollar
relaciones de objeto con el analista.<\/p>\n\n\n\n
inicialmente est\u00e1n en un estado de adhesi\u00f3n en lugar de dependencia. Sin embargo,
he llegado a ver esta adhesi\u00f3n como una defensa patol\u00f3gica, es decir, su
salvaguardia imaginada contra destruirme con su elemental infantile \u2018pre-ruth\u2019
amor y odio. \u201cSi el terapeuta no es una persona separada, no puedo engullirlo ni
matarlo\u201d, as\u00ed que su argumento va. Obviamente hay que trabajar a trav\u00e9s de esta
defensa y no coludir con ella. La contra-transferencia sint\u00f3nica prolongada
resultante puede despertar esperanzas en el paciente de que el analista se convierta
en su madre de infancia. Por lo tanto, durante mucho tiempo muchos pacientes me
consideran completamente malo (1) porque no siempre estoy all\u00ed cuando quieren
que sea, (2) porque no tengo ninguna relaci\u00f3n f\u00edsica o sexual con ellos. Lo que
realmente significan, por supuesto, es una relaci\u00f3n concreta con el cuerpo de la
madre de la infancia, no el sexo adulto. Estos aparentes fracasos del analista
contribuyen al fen\u00f3meno de la barrera que he descrito y al sentimiento de
desesperanza del paciente. Otra diferencia con respecto a la pr\u00e1ctica anal\u00edtica
ordinaria es la siguiente: mientras que un paciente neur\u00f3tico puede sentirse
fortalecido al enfrentarse con sus aspectos negados o reprimidos, el paciente
narcisista debe, en primer lugar, ser gentilmente consciente de sus impulsos de
exclusi\u00f3n y negaci\u00f3n. Su resistencia y sus defensas deben ser interpretadas s\u00f3lo
gradualmente. Durante bastante tiempo el paciente necesita sentir resistencia y
dolor como una alternativa a no sentir nada. Schwaber, en su art\u00edculo sobre el yo
dentro de la matriz de la teor\u00eda anal\u00edtica (1979), cita al psicoanalista Gedo, quien
tambi\u00e9n se\u00f1ala: 1) que el paciente prefiere su dolor a la experiencia de la nada, y 2)
Resistir ayuda al paciente se siente m\u00e1s real. Lo pone sucintamente: Nego, ergo
sum-I resiste, por lo tanto soy (Gedo, 1975). Esto parece ser el equivalente adulto
de la resistencia del beb\u00e9 a la madre por el bien de la supervivencia, confirmando
as\u00ed la teor\u00eda de Fordham de las defensas del yo (1976, p. Durante mucho tiempo en
estos casos el analista debe tolerar la reacci\u00f3n terap\u00e9utica negativa del paciente,
como ser llamado un monstruo est\u00fapido in\u00fatil. Schafer tambi\u00e9n se\u00f1ala en su
art\u00edculo \u2018La idea de la resistencia\u2019: \u2018a menos que identifiquemos tambi\u00e9n las
afirmaciones impl\u00edcitas por un comportamiento aparentemente negativo, estamos
comprometidos a usar peyorativamente la idea de resistencia\u2019 (1973).<\/p>\n\n\n\n
paciente debe permanecer durante alg\u00fan tiempo en su transferencia delirante y
permitir que vea sus malas partes en el analista. La importancia de abstenerse de
las interpretaciones prematuras de los impulsos negados del paciente y de sus
malos pedacitos me fue tra\u00eddo hace muchos a\u00f1os: un paciente narcisista hab\u00eda
evitado persistentemente mis interpretaciones diciendo: \u201cEres como un sangriento
Spitfire, te, te, Te, te, disparando sus interpretaciones a m\u00ed. Anhelo, un d\u00eda, vomitar
toda su grasa de mama sobre los azulejos de su chimenea\u2019. Hab\u00eda estado atrapado
durante alg\u00fan tiempo, y cuando dej\u00e9 de interpretar comenz\u00f3 a progresar. Tambi\u00e9n
aprend\u00ed de la se\u00f1ora B que cuando interpret\u00e9 estos impulsos negados demasiado
pronto, regres\u00f3 a un estado de aislamiento helado.<\/p>\n\n\n\n
mucho tiempo, una visi\u00f3n de las ra\u00edces gen\u00e9ticas de sus experiencias presentes. De
nuevo Schwaber, en el documento mencionado (1979), lleg\u00f3 a la misma conclusi\u00f3n.
Ella dice. \u201cHay que analizar siempre del pasado al presente\u201d. Tales interpretaciones
gen\u00e9ticas son esenciales, ya que ayudan al paciente a sentirse comprendido y poco
a poco le llevan a comprender a s\u00ed mismo, ya que est\u00e1 desconcertado por su
incapacidad de utilizar el analista.<\/p>\n\n\n\n
confrontar al paciente con la razonabilidad o la realidad, ya que no vive en el
mundo exterior real. Hallazgos similares han sido reportados por Kohut \u2022 1978, p.
423) y por Schwaber (1979). Por ejemplo, cuando voy de vacaciones, se debe
permitir que un paciente est\u00e9 en una transferencia delirante. La se\u00f1ora B dijo
durante mucho tiempo en tales ocasiones: \u201cMe est\u00e1s metiendo un cuchillo; te vas
de vacaciones porque crees que soy basura y porque disfrutas tortur\u00e1ndome \u201c.
Incluso en una situaci\u00f3n en la que un paciente tiene que faltar a las sesiones por
razones propias, \u00e9l, como un ni\u00f1o peque\u00f1o, culpa al analista por no estar all\u00ed. Esto
debe entenderse con comprensi\u00f3n y no analizarse, por as\u00ed decirlo, haciendo
hincapi\u00e9 en la realidad de la situaci\u00f3n. Adem\u00e1s, como he explicado, culpar al
analista tambi\u00e9n tiene la intenci\u00f3n de hacerle sentir mal para que el paciente pueda
sentirse bien. El terapeuta debe ser capaz de recibir los sentimientos negativos del
paciente amorosamente. Durante mucho tiempo los malos sentimientos son
predominantes. El paciente detesta reconocer cualquier bien en s\u00ed mismo y en el
terapeuta. Cuando tiene una buena experiencia se asusta y se retira: piensa que,
como en su infancia, la buena leche siempre se vuelve \u00e1cida. De hecho, con una
parte de s\u00ed mismo, hace que la experiencia anal\u00edtica se vuelva \u00e1cida para
reconstituir la situaci\u00f3n familiar.<\/p>\n\n\n\n
independientemente de lo que ocurri\u00f3 en la sesi\u00f3n anterior. Creo que esta
aceptaci\u00f3n amorosa corresponde a la idea de Kohut de que el paciente narcisista
necesita ver el brillo en el ojo del analista; el brillo que \u00e9l, como un beb\u00e9, no vio en
el ojo de su madre. S\u00f3lo parcialmente estoy de acuerdo con esto: un paciente no se
beneficia de la alabanza o la tranquilidad, sino de la afirmaci\u00f3n, el reconocimiento
y la aceptaci\u00f3n de sus aspectos buenos y malos. Debo a\u00f1adir, adem\u00e1s, que el
paciente narcisista tambi\u00e9n necesita inicialmente ver el haz en el ojo del analista, es
decir, la proyecci\u00f3n de los propios impulsos inaceptables del paciente. Esto crea
dolorosos sentimientos de contratransferencia que tienen que ser soportados. Hay
que resistirse al deseo de evitarlas mediante interpretaciones. Sin embargo, para
entender lo que el paciente est\u00e1 haciendo hace la contra-transferencia m\u00e1s
soportable.<\/p>\n\n\n\n
alg\u00fan amor, esperanza y confianza escondidos en alguna parte, y esto debe ser
comunicado a \u00e9l. Hace que la desesperanza prolongada del paciente sea m\u00e1s
tolerable tanto para el analista como para el paciente. Adem\u00e1s, el analista debe
permitir al paciente sentir que sus malos sentimientos tambi\u00e9n tienen valor si
aprende a manejarlos. De hecho, debe considerarse un logro terap\u00e9utico cuando el
paciente finalmente alcanza su odio personal para el analista. Por otra parte,
siempre que el analista perciba un destello de confianza o de un sentimiento de
amor en el paciente, necesita se\u00f1alarlo a \u00e9l. Le da al paciente la esperanza de que,
despu\u00e9s de todo, no todo es malo. Un tercer aspecto importante en la primera fase
del tratamiento es que, como se debe ver que la justicia debe hacerse, tambi\u00e9n es
necesario que se vea que el cuidado amoroso del analista se hace. Con esto quiero
decir que el analista debe, en casos severos, estar dispuesto a hacer sacrificios
considerables: por ejemplo, reducir las vacaciones y estar preparado para ofrecer
sesiones de fin de semana. Debe estar disponible en el tel\u00e9fono, en casos extremos
incluso en la noche, aunque los pacientes narcisistas parecen abolir al analista a tal
punto que es generalmente imposible para ellos de tel\u00e9fono cuando est\u00e1n en
apuros. Adem\u00e1s, descubr\u00ed que en las primeras etapas los pacientes narcisistas son
incapaces de hacer demandas, ya que temen la enormidad de su codicia. Mientras
que los pacientes ordinarios ganan al ser capaces de manejar la frustraci\u00f3n, no se
debe esperar que los pacientes narcisistas lidien con m\u00e1s de frustraci\u00f3n m\u00ednima en
la primera fase del tratamiento.<\/p>\n\n\n\n
un equivalente simb\u00f3lico de un alimento, para usar el t\u00e9rmino de Hanna Segal;
p.ej. un trago, como dec\u00eda Frieda Fordham (1964), o un coj\u00edn para llevarse a casa.
No considero esto terap\u00e9utico en s\u00ed mismo, pero puede ser visto como una
\u201coperaci\u00f3n de rescate\u201d cuando el paciente se siente inundado por el miedo a
volverse loco y est\u00e1 en completa desesperaci\u00f3n. Al mismo tiempo el analista debe
dar una explicaci\u00f3n de esta acci\u00f3n a la parte adulta del paciente. Algunos pacientes
est\u00e1n encontrando creativamente lo que necesitan, no a diferencia de un beb\u00e9 que
encuentra un objeto de transici\u00f3n. Cuando la se\u00f1ora B lleg\u00f3 al escenario cuando
pudo pedir algo, trajo un paquete de dulces a la sesi\u00f3n. Ella me pidi\u00f3 que en
adelante le diera una de ellas al final de cada sesi\u00f3n para que la llevara a casa para
que ella pudiera recordar a s\u00ed misma en la noche que contin\u00fao existiendo para ella.
Aunque ella hab\u00eda tenido esta idea y ella trajo los dulces. Yo deb\u00eda darles a ella. Este
es tambi\u00e9n el comienzo de la simbolizaci\u00f3n, la etapa \u2018como si o\u2019 vamos a fingir \u2018del
ni\u00f1o. Durante mucho tiempo tal paciente atacar\u00e1 al analista con su insistencia de
que s\u00f3lo puede mejorar si el reloj se vuelve atr\u00e1s. Esto causa gran tensi\u00f3n en la
capacidad del analista para manejar su odio contratransferencial y, a veces, su
exasperaci\u00f3n.
Estoy totalmente de acuerdo con Kernberg, que dice (en su libro Borderline
Conditions and Pathological Narcissism, 1975) que los pacientes narcisistas
seriamente da\u00f1ados requieren un terapeuta \u201ccon una verdadera capacidad para las
relaciones de objeto y una gran seguridad en s\u00ed mismo. \u00c9l necesita ser no ego\u00edsta y
auto-aceptar y debe estar en control de su hostilidad. Los problemas narcisistas no
resueltos en el analista son un elemento pron\u00f3stico desfavorable para el
tratamiento de estos pacientes \u201c(Kernberg, 1975). Esta puede ser una imagen algo
idealizada de un terapeuta, pero es importante esforzarse hacia ella. Con estos
pacientes el terapeuta debe ser una persona real y, de vez en cuando, salir de sus
zapatos anal\u00edticos. Con esto no quiero decir que el analista deba mostrar su enojo o
hacer confesiones personales. Esto ser\u00eda una carga y no aliviar al paciente, ya que
necesita desesperadamente un terapeuta tranquilo, imperturbable que no se
alarma o ansiedad a causa del paciente. Lo que quiero decir es que el analista es
una persona real se muestra en el siguiente ejemplo: la se\u00f1ora B ten\u00eda una madre
psic\u00f3tica que nunca hab\u00eda cocinado una comida adecuada para ella como un ni\u00f1o.
A veces la se\u00f1ora B no pod\u00eda cocinar para su familia; ella ten\u00eda un anhelo
abrumador de ser el ni\u00f1o para quien la madre deb\u00eda hacer las comidas. Despu\u00e9s de
haber venido a ver por qu\u00e9 ten\u00eda este problema, usamos dos sesiones para hacer
men\u00fas durante una semana, y ella escribi\u00f3 todos los platos. Desde entonces ha
sentido que en casa la analista \/ madre est\u00e1 dentro de ella para ayudarla con la
cocina, y ella no ha reportado m\u00e1s dificultades con ella. En otra ocasi\u00f3n ella trajo su
guitarra y super\u00f3 su nerviosismo extremo jug\u00e1ndolo. Desde esa ocasi\u00f3n ha
obtenido placer y consuelo de esta actividad.<\/p>\n\n\n\n
creo que a veces estos pacientes necesitan ayuda para encontrar v\u00edas para las
comunicaciones emocionales. Uno de mis pacientes se quejaba persistentemente de
que no pod\u00eda sentir ni c\u00f3lera ni odio por m\u00ed, pero ambos sab\u00edamos que esos
sentimientos eran \u201calg\u00fan lugar dentro de ella\u201d, como ella dijo. No pod\u00eda
encontrarlos. En este punto, despu\u00e9s de cerca de cuatro a\u00f1os de tratamiento, ella
hizo una sugerencia creativa que otra vez tuvo un elemento de un fen\u00f3meno
transicional. Dijo que nunca podr\u00eda expresar su ira desesperada al imaginar que yo,
como su madre, no lo escuchar\u00eda. Necesitaba hacer un gran ruido, como un martillo
en un yunque. Se me ocurri\u00f3 que ten\u00eda un yunque y un martillo en mi garaje. En
esta etapa ten\u00eda bastante confianza en ella para saber que ella no romper\u00eda mi
habitaci\u00f3n, aunque ella ocasionalmente hab\u00eda expresado el deseo de hacerlo. Ella
trajo una lata para hornear bollos a la siguiente sesi\u00f3n y se puso a aplanar las
formas de pecho de su lata con mi martillo en mi yunque. Hizo un ruido
ensordecedor. Esto continu\u00f3 a trav\u00e9s de varias sesiones, hasta que finalmente el
yunque de hierro fundido se rompi\u00f3 en dos bajo sus golpes violentos. Le ayud\u00f3 a
encontrar este camino para su ira y probar si lo aceptar\u00eda. Adem\u00e1s, su martilleo
lanz\u00f3 un grito en ella por primera vez; algo que hab\u00eda estado deseando hacer. Pero
ella dijo desesperadamente: \u201cEsto es una c\u00f3lera impersonal; todav\u00eda no puedo
sentir c\u00f3lera por ti. Me temo que si esto sucediera tendr\u00eda el poder destructivo de
una bomba at\u00f3mica y ninguno de nosotros sobrevivir\u00eda\u201d. Fue otro a\u00f1o antes de que
ella pudiera llegar a su odio y la ira de m\u00ed.<\/p>\n\n\n\n
ruidos pre-verbales como rugidos, siseos, gritos, aullidos y gru\u00f1idos. Pienso que
despu\u00e9s de un tiempo el paciente se beneficia si el analista pone en palabras para \u00e9l
lo que estos ruidos comunican. El analista necesita indicar que est\u00e1 afectado pero
no da\u00f1ado por estas comunicaciones. Adem\u00e1s, los pacientes narcisistas necesitan
ayuda para encontrar una manera de expresar su dolor y dolor enorme. Mencion\u00e9 a
un paciente que no pod\u00eda llorar en mi presencia. Ella sent\u00eda que sus l\u00e1grimas
estaban congeladas, como en la infancia y la ni\u00f1ez no hab\u00eda sido capaz de depositar
su dolor y la ira con su madre. Estas l\u00e1grimas congeladas pod\u00edan entenderse como
dolor anestesiado e ira. La c\u00e1lida aceptaci\u00f3n del analista por el paciente, por
desalentado que sea, deshelar\u00e1 sus l\u00e1grimas congeladas. \u00c9l ser\u00e1 cada vez m\u00e1s capaz
de \u201cdeshacerse de su dolor y la rabia con el analista\u201d, como un paciente lo puso.<\/p>\n\n\n\n
filo en mi voz, mis pacientes se distancian y se vuelven una vez m\u00e1s fr\u00edos y
retirados. Es importante que el terapeuta d\u00e9 respuestas audibles a todo lo que dice
el paciente. El silencio del analista provoca terror en el paciente.<\/p>\n\n\n\n
de la primera fase, un proceso que con casos graves puede tardar varios a\u00f1os. Con
los pacientes que s\u00f3lo tienen \u00e1reas de trastorno narcisista la primera y segunda
fases parecen casi coincidir. La segunda fase es mucho m\u00e1s parecida a analizar a los
pacientes que tienen un ego bastante viable. A menudo, en esta etapa, un paciente
todav\u00eda tiene la intenci\u00f3n de devolver el reloj para convertirse en un beb\u00e9. Pero
ahora interpreto esta defensa, y nosotros persistentemente trabajamos a trav\u00e9s de
ella. La confianza del paciente en la buena voluntad y competencia del analista
habr\u00e1 crecido y sus sentimientos paranoicos se habr\u00e1n reducido. Su capacidad de
alimentar y simbolizar est\u00e1 aumentando. El trabajo anal\u00edtico puede ahora proceder
con las interpretaciones de transferencia habituales. El paciente ahora puede ser
ayudado a poseer e integrar sus impulsos antes divididos y modificar su absoluta
infancia.<\/p>\n\n\n\n
insisten en que \u201cno se puede tener una diapositiva en blanco y negro en el
proyector simult\u00e1neamente\u201d, como sol\u00eda decir un paciente. Las l\u00e1grimas
congeladas ahora est\u00e1n derritiendo, y, por ejemplo, la se\u00f1ora B grit\u00f3 durante un
a\u00f1o entero durante cada sesi\u00f3n. La paciente que se hab\u00eda imaginado suspendida
por encima del sill\u00f3n incapaz de alimentarse ahora pod\u00eda hundirse en el sof\u00e1 y
tomar la habitaci\u00f3n y el analista. Se estaba moviendo cuando esta mujer, que antes
no pod\u00eda \u201cescuchar\u201d mis interpretaciones, dijo: \u201cAhora encuentro interpretaciones
muy \u00fatiles. Me dan el sello de existir. Los pacientes son ahora capaces de
beneficiarse de alimentos simb\u00f3licos y poco a poco entender que necesitan un
analista y no una madre. Est\u00e1n mucho menos decididos a utilizar el poder no
relacionado de su infancia, pseudo-omnipotencia y pseudo-independencia, para
manipular al analista. Al darse cuenta de que tiene un impacto en el analista, el
paciente descubre que tiene una potencia genuina. Esto le permite permitir que el
analista tambi\u00e9n sea potente y eficaz. El paciente puede abandonar gradualmente
sus defensas patol\u00f3gicas del ego, como el robot y la fachada falsa, y tener una
apreciaci\u00f3n m\u00e1s realista de s\u00ed mismo como un ser humano, m\u00e1s bueno que malo.
Ahora podemos trabajar a trav\u00e9s de la posici\u00f3n depresiva ya trav\u00e9s de sentimientos
ed\u00edpicos.<\/p>\n\n\n\n
creativos en su trabajo y en sus relaciones. La se\u00f1ora B visit\u00f3 su casa en el
extranjero el verano pasado para perdonar a su madre psic\u00f3tica a quien, durante
mucho tiempo, hab\u00eda querido matar. Tambi\u00e9n hizo las paces con su padre, que
hab\u00eda dejado a la familia cuando era peque\u00f1a. Pero todav\u00eda tiene alg\u00fan camino por
recorrer para atreverse a ponerse en contacto plenamente con su colosal ira
destructiva. Se produjo una mejora considerable en el paciente que tartamude\u00f3 y
qued\u00f3 bloqueado en su trabajo. Ahora es buscado como autor y conferenciante. Los
dos pacientes que, al comienzo del an\u00e1lisis, hab\u00edan estado a punto de disolver sus
matrimonios, ahora tienen una relaci\u00f3n viable con sus maridos. De hecho, el
marido de una paciente, que hab\u00eda sido impotente, es ahora intermitentemente
potente a causa del cambio en ella. Sin embargo, otro paciente, no mencionado en
este art\u00edculo, que ten\u00eda un ego deformado y defensas narcis\u00edsticas caracter\u00edsticas,
sufri\u00f3 un colapso de su ego como resultado de tener que alejarse de su entorno
familiar, su ciudad natal, su familia y amigos. Como no le era posible recibir terapia
m\u00e1s de una o dos veces por semana, no pod\u00eda ser ayudado por el tratamiento
anal\u00edtico. Terminar\u00e9 ilustrando el desarrollo de una paciente en el transcurso de los
tres primeros a\u00f1os de su an\u00e1lisis, describiendo la progresi\u00f3n de las im\u00e1genes
infantiles tal como se revelaron en sus sue\u00f1os. El ni\u00f1o arquet\u00edpico puede ser visto
como representando el futuro potencial de una persona. En la primera etapa del
an\u00e1lisis, la paciente so\u00f1aba que estaba amamantando a un amigo que estaba
muriendo de c\u00e1ncer en el \u00fatero. Esta amiga, aunque casada, en realidad hab\u00eda
tenido un aborto porque se hab\u00eda sentido demasiado privada para ser madre de un
ni\u00f1o. El amigo era un aspecto del paciente. En lugar de un ni\u00f1o vivo hab\u00eda un
c\u00e1ncer en su vientre ps\u00edquico, y estaba en peligro de muerte ps\u00edquica. Entonces un
ni\u00f1o real apareci\u00f3 en un sue\u00f1o, pero fue disfrazado para no parecer un ni\u00f1o.
Todav\u00eda trataba de negar la existencia de su hijo interior al negar sus impulsos
infantiles. Entonces sus sue\u00f1os conten\u00edan im\u00e1genes indiscutibles de beb\u00e9s y ni\u00f1os
peque\u00f1os. Al principio era un beb\u00e9 deforme, azul y casi congelado hasta la muerte
en el rinc\u00f3n m\u00e1s lejano de una habitaci\u00f3n. No pod\u00eda llorar. El paciente golpe\u00f3 y
pate\u00f3 al beb\u00e9 con el fin de darle vida. Luego lo mordi\u00f3, lo acarici\u00f3 y lo calent\u00f3 de
nuevo a la vida.<\/p>\n\n\n\n
empapado, habiendo quedado desprotegido bajo la lluvia. Esta vez otra vez el
paciente lo envolvi\u00f3 en una manta y lo abraz\u00f3. Pero estaba preocupada porque el
beb\u00e9 no pod\u00eda patear. Ser\u00e1 obvio que este sue\u00f1o representaba a su hijo interior
rechazado por la madre como lo hab\u00eda sentido en su infancia. La lluvia pudo haber
representado el ambiente hostil y \/ o ella en ese momento las l\u00e1grimas
inexpresadas. El beb\u00e9 no pod\u00eda patear mientras su agresi\u00f3n a\u00fan se inhib\u00eda.
Adem\u00e1s, la paciente segu\u00eda siendo la madre del h\u00e1galo usted mismo. Todav\u00eda no
estaba permitido ayudar a su hijo interior. El poder no relacionado segu\u00eda
reemplazando el eros, la relaci\u00f3n. Esto es ilustrado por otro sue\u00f1o: un ni\u00f1o
peque\u00f1o en un trineo estaba m\u00e1gicamente subiendo una colina cubierta de nieve
hacia atr\u00e1s. No hab\u00eda nadie tirando del trineo. Aterriz\u00f3 dentro de una choza que
estaba custodiada por un perro negro. El paciente subi\u00f3 corriendo la colina, abord\u00f3
al perro y liber\u00f3 al ni\u00f1o. Nuevamente tenemos la omnipotencia m\u00e1gica del ni\u00f1o
que no necesita a nadie que lo suba por la colina. La paciente sent\u00eda que ir hacia
atr\u00e1s era un movimiento retr\u00f3grado, y la nieve representaba que todav\u00eda
experimentaba el ambiente anal\u00edtico como fr\u00edo. El perro negro, su aspecto feroz,
trat\u00f3 de impedir que entrara en contacto con las cualidades de su hijo. Pero ella
venci\u00f3 al perro y lleg\u00f3 a su hijo interior.<\/p>\n\n\n\n
r\u00edo. El paciente entr\u00f3 en p\u00e1nico y llam\u00f3 a los hombres de la ambulancia que
salvaron al ni\u00f1o de ahogarse. La paciente, demasiado elevada y separada del ni\u00f1o,
representa su arrogante distanciamiento, una caracter\u00edstica defensa narcisista. El
r\u00edo puede ser entendido como el vientre arquetipo letal en el que cae el ni\u00f1o. Sin
embargo, ahora ya no es su yo omnipotente que salva al ni\u00f1o, sino a los hombres de
ambulancia, una representaci\u00f3n arquet\u00edpica del analista.<\/p>\n\n\n\n
empezaba a atraparme, so\u00f1aba con un ni\u00f1o destructivo y fren\u00e9tico; pero cuando su
madre lo recogi\u00f3 se calm\u00f3 y se content\u00f3 con sus brazos. De nuevo ya no es la
paciente, sino esta vez \u00abla madre\u00bb que sostiene al ni\u00f1o, un reconocimiento
tentativo del analista. Entonces so\u00f1\u00f3 con un ni\u00f1o t\u00edtere de goma que viv\u00eda
encerrado por su padre en un castillo con todas sus ventanas cubiertas por
persianas oscuras. Una mujer clowned para divertir al ni\u00f1o. El paciente exhort\u00f3 al
padre a abrir las persianas y dejar entrar el sol y el aire. \u201cEs hermoso afuera\u201d, dijo el
so\u00f1ador, \u201cy har\u00e1 que el ni\u00f1o sea bueno\u201d. Claramente el castillo con todas las
persianas abajo es su barrera narcisista; el padre, su aspecto no relacionado con el
control que bloquea a su hijo interior; la payasada, una de sus defensas narcisistas
que mencion\u00e9. Usted recordar\u00e1 que sol\u00eda divertir a la gente por el payaso y ser
ingenioso. Pero aqu\u00ed est\u00e1 el reconocimiento de que dejar que el sol y el aire sean
buenos para el ni\u00f1o. El ambiente dentro y fuera del an\u00e1lisis ya no se experimenta
como hostil.<\/p>\n\n\n\n
espiral. Volvi\u00f3 a so\u00f1ar con una ni\u00f1a de tres a\u00f1os -la edad del an\u00e1lisis de aquella
\u00e9poca- que s\u00f3lo estaba medio viva. Desconoc\u00eda su entorno, se inclinaba sobre el
borde de una canoa y ca\u00eda de plano sobre el rostro en el agua. El so\u00f1ador vio esto
sucediendo desde una ventana, otra vez arriba en el segundo piso de un edificio.
Ella corri\u00f3 y grit\u00f3, \u201c\u00a1Un ni\u00f1o se est\u00e1 ahogando!\u201d Una mujer la ayud\u00f3 a salvar al
ni\u00f1o. La paciente estaba todav\u00eda demasiado alta y divorciada de su hijo interior que
no estaba plenamente vivo ni consciente de la realidad. Es salvado por una mujer,
pero de nuevo no se atreve a identificar a la mujer con el analista.<\/p>\n\n\n\n
sue\u00f1o, camin\u00f3 por las South Downs y vio una horda de invasores acerc\u00e1ndose a
ella. Ella pens\u00f3 que eran hostiles y peligrosas y huy\u00f3 a una cueva. Entonces se dio
cuenta de que el ej\u00e9rcito invasor era amistoso y de su lado. En la cueva vio a un
ni\u00f1o diminuto con una mujer. Ella pens\u00f3 que la mujer se parec\u00eda a m\u00ed. El ni\u00f1o
derrib\u00f3 algunas escaleras como impulsadas por una fuerza invisible. \u201cNo hab\u00eda
ninguna retenci\u00f3n\u201d, dijo; las escaleras eran una salida en el soleado mundo
exterior. Esto me parece representar una especie de nacimiento de otro ni\u00f1o
interior. Una vez m\u00e1s hab\u00eda huido al vientre de la madre arquet\u00edpica, la cueva,
porque hab\u00eda experimentado las invasiones anal\u00edticas en su psique como hostiles.
Pero su confianza en m\u00ed se hab\u00eda establecido; el sue\u00f1o le dice que las fuerzas
invasoras son sus aliados. El ni\u00f1o, en presencia del analista, puede entrar en un
mundo que ahora se experimenta como c\u00e1lido y soleado. El paciente est\u00e1 en
camino a la recuperaci\u00f3n. Una persona que sufre de trastorno narcisista por lo
general tiene un ego bastante fuerte pero deformado que surgi\u00f3 de la
desintegraci\u00f3n atrofiada en la infancia. Esto ha dado lugar a la sustituci\u00f3n de eros,
es decir, la relaci\u00f3n, con un poder despiadado. Este ego patol\u00f3gico se experimenta
como localizado en la cabeza. El paciente desarrolla defensas espec\u00edficas para evitar
que se descomponga.<\/p>\n\n\n\n
tener lugar una mayor desintegraci\u00f3n. El analista debe permitir al paciente liberar
en relaci\u00f3n a \u00e9l los impulsos que se han separado y negado. Debe abstenerse de
interpretar esos impulsos destructivos per se, ya que, hasta ahora, es demasiado
dif\u00edcil para el paciente asumir la responsabilidad de sus aspectos malvados. Todo lo
que puede tolerar en esta etapa es una interpretaci\u00f3n reconstructiva acerca de su
destructividad a la luz de su situaci\u00f3n de infancia severamente defectuosa que est\u00e1
viviendo nuevamente en la transferencia.
En la segunda fase del tratamiento, el trabajo interpretativo anal\u00edtico habitual
puede continuar.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
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