{"id":3762,"date":"2014-06-29T19:49:51","date_gmt":"2014-06-29T19:49:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.adepac.org\/?p=3762"},"modified":"2020-12-15T14:22:08","modified_gmt":"2020-12-15T14:22:08","slug":"comprension-junguiana-de-la-esquizofrenia-yehuda-abramovitch-copenhague","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/comprension-junguiana-de-la-esquizofrenia-yehuda-abramovitch-copenhague\/","title":{"rendered":"Comprensi\u00f3n Junguiana de la esquizofrenia \u2013 Yehuda Abramovitch – Copenhague"},"content":{"rendered":"\n
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Yehuda Abramovitch<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n
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M\u00e9dico Psiquiatra en Beer Yaakov-Centro de Salud Mental- y de la Facultad Sackler de Medicina de la Universidad de Tel Aviv.\u00a0Analista junguiano senior de la IAAP,\u00a0Instituto Israel\u00ed de Psicolog\u00eda Junguiana. La siguiente es la conferencia plenaria que present\u00f3 el autor el jueves 22 de agosto de 2013 en el\u00a0XIX Congreso Internacional de Psicolog\u00eda Junguiana que se llev\u00f3 a cabo del 18 al 23 de agosto de 2013, en la ciudad de Copenhague, Dinamarca. Corresponde a la traducci\u00f3n oficial de la IAAP al espa\u00f1ol, realizada por los miembros de ADEPAC Juan Carlos Alonso y Ana Rico de Alonso, y su\u00a0divulgaci\u00f3n por este medio fue autorizada por el autor. Su correo es\u00a0\u00a0Yehuda.Abramovitch@gmail.com<\/a>.\u00a0<\/em>El resto de\u00a0ponencias\u00a0plenarias est\u00e1n siendo\u00a0traducidas en la P\u00e1gina Web exclusiva para\u00a0Miembros de ADEPAC<\/a>.<\/p>\n<\/div>\n

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Video de la conferencia<\/a><\/p>\n

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1. Hace unos meses, cuando estaba trabajando en esta presentaci\u00f3n, un colega me pidi\u00f3 hacer una consulta, que se requer\u00eda con fines forenses. Voy a contar la historia en pocas palabras y luego retomar\u00e9 unas reflexiones relevantes para esta charla. Ten\u00edamos que entregar un dictamen pericial en el caso de una mujer joven, de 23 o 24 a\u00f1os de edad, acusada de haber asesinado a sus hijos. La historia era terrible y hab\u00eda tenido mucha resonancia en las noticias. Una mujer joven, de un asentamiento Beduino en el sur del pa\u00eds, esper\u00f3 a que su marido saliera a trabajar y luego mat\u00f3 a sus tres hijos. La historia conten\u00eda mucho m\u00e1s. Parec\u00eda que ella hab\u00eda matado al beb\u00e9, luego al hermano que ten\u00eda uno o dos a\u00f1os, y el hijo mayor de dos o tres a\u00f1os se escap\u00f3 gritando que la madre lo estaba golpeando. Fue atendido por unos vecinos colaboradores quienes lo calmaron y lo llevaron de regreso a donde la madre, quien despu\u00e9s lo mat\u00f3. Estaba seguro de que iba a encontrarme con una moderna Medea, una malvada hechicera incitada por qui\u00e9n sabe qu\u00e9 motivaciones oscuras o, al menos, un monstruo inhumano muy perturbado. Me sorprendi\u00f3 encontrar a una mujer joven, limpia, ordenada, atractiva, incluso coqueta. Hablaba bien el hebreo (algo no muy com\u00fan en las mujeres beduinas j\u00f3venes). Proven\u00eda de una familia tradicional, fue a la escuela y se gradu\u00f3 de secundaria (de nuevo, algo no muy com\u00fan). Esperaba llegar a ser enfermera, e incluso, tal vez m\u00e9dica. De hecho, ten\u00eda buenas calificaciones y si hubiera hecho la solicitud, hubiera podido ser tenida en cuenta y ten\u00eda buenas posibilidades de ser aceptada en una de nuestras escuelas de medicina. Pero antes de que ella pudiera comprenderlo, a la edad de 17 a\u00f1os, obligada por su familia y por las tradiciones, se encontr\u00f3 casada con un primo veinte a\u00f1os mayor que ella. Al poco tiempo estaba embarazada, y luego otra y otra vez. Su esposo sal\u00eda temprano a trabajar y regresaba tarde en la noche; a su alrededor hab\u00eda muchos miembros de la familia mirando c\u00f3mo se comportaba. Con el tiempo descubri\u00f3 que su marido estaba a punto de tomar una segunda esposa. Por a\u00f1os, hab\u00eda tenido un \u00abGENI\u00bb, una especie de esp\u00edritu maligno que hablaba con ella, diciendo palabrotas y presion\u00e1ndola para que se suicidara o matara a su marido o a sus hijos. Ella luch\u00f3 contra esta voz, que se fue haciendo cada vez m\u00e1s presente, m\u00e1s dif\u00edcil de resistir, hasta que un d\u00eda ella cedi\u00f3, y se rindi\u00f3 al GENI.<\/span><\/h4>\n

\u00bfEstaba enferma? \u00bfEra esquizofr\u00e9nica? \u00bfDeber\u00eda ser declarada no apta para ser juzgada? \u00bfEn todo caso, qu\u00e9 tan \u00fatiles son las ense\u00f1anzas de Jung hoy en d\u00eda, para arrojar luz sobre esta tragedia humana?<\/h4>\n

Retomar\u00e9 estas preguntas m\u00e1s tarde.<\/h4>\n

2. La psiquiatr\u00eda moderna comenz\u00f3 con la Revoluci\u00f3n Francesa y, probablemente, el primer psiquiatra moderno fue el m\u00e9dico revolucionario franc\u00e9s August Pinel.\u00a0Siendo un hombre que iba con el esp\u00edritu de su tiempo, Pinel cre\u00eda que la condici\u00f3n natural del ser humano es ser libre, es decir, ser responsable de su propio destino, ser capaz de tomar decisiones y de dar un sentido a su vida. Los locos, los llamados lun\u00e1ticos, eran aquellos que debido a una enfermedad cerebral hab\u00edan sido separados de su verdadera naturaleza. Para \u00e9l, en raz\u00f3n de su enfermedad, se hab\u00edan vuelto incapaces de decidir sobre su futuro. Seg\u00fan Pinel, el tratamiento de los alienados consiste no s\u00f3lo en curar la enfermedad cerebral sino en ayudarles a volver a ser verdaderos seres humanos, personas libres. Con base en esta ideolog\u00eda se fundaron los primeros hospitales psiqui\u00e1tricos modernos.<\/h4>\n

De alg\u00fan modo, todos somos seguidores de Pinel, pero s\u00f3lo hasta cierto punto. Todos creemos que para que alguien est\u00e9 mentalmente enfermo, debe haber una patolog\u00eda cerebral subyacente, una cierta vulnerabilidad heredada, pero tendemos a ignorar los otros aspectos de las ideas de Pinel.<\/h4>\n

Hoy en d\u00eda, cuando una persona querida est\u00e1 afectada por una enfermedad grave, c\u00e1ncer por ejemplo, todos la animamos a luchar por su salud, a ser valiente y someterse a tratamientos dolorosos. Creemos que un esp\u00edritu fuerte marcar\u00e1 la diferencia en muchos casos (por desgracia no siempre) entre una enfermedad terminal, y, cada vez con mayor frecuencia, una condici\u00f3n grave, pero tratable. Cuando a una persona cercana a nosotros se le diagnostica esquizofrenia, la mayor\u00eda de nosotros sentimos compasi\u00f3n por ella y por sus familiares, la miramos como v\u00edctima de su patolog\u00eda cerebral y, como m\u00e1ximo, la alentamos a seguir los consejos m\u00e9dicos, tomarse los medicamentos, etc. No tendemos a darle aliento para que luche por su cordura.<\/h4>\n

En este aspecto de la esquizofrenia es muy refrescante recordar las ense\u00f1anzas de Jung.<\/h4>\n

La investigaci\u00f3n del siglo XXI en el campo de la enfermedad mental se caracteriza por enormes esfuerzos humanos, la inversi\u00f3n de inmensos recursos financieros y descubrimientos impresionantes en \u00e1reas como gen\u00e9tica humana, bioqu\u00edmica, epidemiolog\u00eda y esc\u00e1ner. \u00bfPero nuestra mayor comprensi\u00f3n del funcionamiento del cerebro en la salud y en la enfermedad, \u00a0tiene un impacto suficiente sobre el destino del individuo?<\/h4>\n

Antes de hacer un breve\u00a0\u00abTour d’Horizon<\/i>\u00bb o visi\u00f3n de conjunto del estado del arte en el campo de la esquizofrenia, recordemos una vez m\u00e1s la perspectiva junguiana.<\/h4>\n

5. El t\u00e9rmino esquizofrenia fue acu\u00f1ado por Bleuler en 1908, en el hospital Burgholzli en Zurich. Este t\u00e9rmino fue una reacci\u00f3n al de \u00abS\u00edndrome de Demencia Precoz \u00bb acu\u00f1ado por Kraepelin, su colega y contempor\u00e1neo, porque, en palabras de Bleuler: \u00abHoy incluimos pacientes a quienes no llamar\u00edamos ‘dementes’ ni tampoco exclusivamente a v\u00edctimas de un deterioro temprano en la vida.\u00bb \u00c9l hac\u00eda referencia con este t\u00e9rmino a un proceso de enfermedad caracterizado por la destrucci\u00f3n de las conexiones internas de la personalidad. Una alteraci\u00f3n espec\u00edfica en el pensar, sentir o relacionarse con el mundo externo. En el proceso, la personalidad pierde su unidad y falla en la integraci\u00f3n de los diferentes complejos. El transcurso de la enfermedad es unas veces cr\u00f3nico, otras est\u00e1\u00a0 marcado por ataques intermitentes que pueden detener o hacer retroceder a cualquier estadio, pero no permite una completa \u00abrestitutio ad integrum\u00bb. Bleuler establec\u00eda una diferencia entre los s\u00edntomas fundamentales en las \u00e1reas del pensamiento, el sentimiento y la voluntad, \u00a0y los s\u00edntomas secundarios (\u00bfcompensatorios?) como delirios y alucinaciones.<\/h4>\n

6. Durante estos a\u00f1os Bleuler trabaj\u00f3 con dos asistentes j\u00f3venes, Jung y Binswanger. Este \u00faltimo fue el padre fundador del an\u00e1lisis existencial. No es de extra\u00f1ar que al trabajar juntos en estos a\u00f1os de formaci\u00f3n, Jung y Binswanger se influyeran mutuamente y las huellas del pensamiento existencialista se encuentren en muchas de las obras posteriores de Jung, en particular en el campo de las psicosis en el que trabajaron juntos y desarrollaron m\u00e1s las ideas de Bleuler. Para Jung, la investigaci\u00f3n y la comprensi\u00f3n del proceso psic\u00f3tico es fundamental en la formaci\u00f3n y consolidaci\u00f3n de la Psicolog\u00eda Anal\u00edtica. Sus trabajos en el campo de la esquizofrenia se encuentran a lo largo de todos sus a\u00f1os productivos, de 1907 hasta 1958. Para Jung la esquizofrenia se produc\u00eda por un \u00abAbaissement du Niveau Mental\u00bb, una disminuci\u00f3n del umbral de la conciencia, provocada por una peculiar \u00abFaiblesse de la Volont\u00e9\u00bb (nociones tomadas de Janet). Este debilitamiento de la voluntad se expresa en forma de un tren de pensamientos que no se lleva hasta su conclusi\u00f3n l\u00f3gica, sino que es interrumpido por contenidos ajenos que no est\u00e1n suficientemente inhibidos. Como resultado de esta disminuci\u00f3n de la conciencia, contenidos de los complejos asumen el control, y se pone en peligro el predominio de la conciencia del ego. A diferencia de los estados neur\u00f3ticos en los que los complejos conservan una conexi\u00f3n con el ego y se mantiene la unidad de la personalidad, en la esquizofrenia esta conexi\u00f3n puede perderse completamente. En la esquizofrenia, los complejos desconectados nunca se reintegran a la totalidad ps\u00edquica o, si pueden unirse en la remisi\u00f3n, ser\u00e1 como \u00abun espejo roto en pedazos\u00bb<\/h4>\n

7. Algunos elementos indispensables con respecto a la teor\u00eda de la esquizofrenia en Jung son: la reducci\u00f3n de los niveles de conciencia llega a profundidades que rara vez se alcanzan en condiciones neur\u00f3ticas, liberando, descargando y constelando materiales arquet\u00edpicos profundos que hab\u00edan sido inhibidos y reprimidos por el ego. Naturalmente, estas condiciones nos recuerdan los sue\u00f1os, en especial los \u00abgrandes sue\u00f1os\u00bb experimentados en las encrucijadas de nuestra existencia. De hecho, existe mucha similitud entre la psicosis y el sue\u00f1o. Fue una contribuci\u00f3n original de Jung entender la psicosis como un sue\u00f1o sin dormir, o para decirlo en sus propias palabras: \u00abEl so\u00f1ador est\u00e1 normalmente loco, o esa locura es un sue\u00f1o que ha sustituido a la conciencia\u00bb.<\/b>\u00a0Ejemplos de un fragmento de sue\u00f1o y de un fragmento de narraci\u00f3n de un paciente psic\u00f3tico agudo, mostrar\u00e1n la similitud:<\/h4>\n

\u00ab… Entonces estoy con S. y otras chicas desconocidas en una especie de casa nueva, moderna, rica, y todo (el techo de las habitaciones, etc.) es redondo. Entre las habitaciones no hay puertas, s\u00f3lo vidrio y todo es transparente. De repente, no s\u00e9 qu\u00e9 pasa pero estoy sola. En el piso hay unas elaboradas piedras triangulares de vidrio y me doy cuenta que no son de este mundo. Est\u00e1n un poco levantadas por encima del suelo y activadas por mis movimientos. Me ven. Cuando paso cerca de ellas comienzan a girar y luego se rompen en miles de afiladas astillas de vidrio en la habitaci\u00f3n. Debo huir a otra habitaci\u00f3n. Me di cuenta que las piedras eran malas, y que apuntaban a matarme. Trat\u00e9 de escapar y mientras corr\u00eda, activaba m\u00e1s y m\u00e1s piedras de vidrio. Me sent\u00ed agotada de moverme de habitaci\u00f3n en habitaci\u00f3n y sent\u00ed que iba a morir.<\/h4>\n

Y cada noche D. (mi esposo), como si pusiera a S. (mi hijo) en la cama, lo mata, y por la ma\u00f1ana lo resucita\u00bb.<\/h4>\n

En efecto, sin conocer el contexto, no ser\u00e1 f\u00e1cil de adivinar de qu\u00e9 se trata.<\/h4>\n

8. El complejo esquizofr\u00e9nico tiene sus peculiaridades: Elementos de un complejo normal o neur\u00f3tico est\u00e1n bien desarrollados, incluso hipertrofiados en raz\u00f3n de su valor energ\u00e9tico incrementado. El complejo esquizofr\u00e9nico se caracteriza por un deterioro y una desintegraci\u00f3n particulares, dejando sin perturbaci\u00f3n el campo de la atenci\u00f3n. Parecer\u00eda como si en la esquizofrenia los complejos se estuvieran destruyendo a s\u00ed mismos al distorsionar sus propios contenidos. Estos complejos no parecen extraer energ\u00eda de otros procesos mentales sino que devoran su propia energ\u00eda, reduciendo sus cimientos y dejando la personalidad empobrecida (o residual, para expresarlo en t\u00e9rminos modernas). Mientras que la disociaci\u00f3n neur\u00f3tica nunca pierde su car\u00e1cter sistem\u00e1tico, la esquizofrenia muestra una imagen de aleatoriedad no sistem\u00e1tica en la que la continuidad de significado est\u00e1 a menudo mutilada hasta el punto de ininteligibilidad. La imagen de la disociaci\u00f3n de la personalidad en la esquizofrenia es diferente de lo que se ve en otras situaciones\u00a0\u2013<\/b>la escisi\u00f3n de figuras adopta nombres y personajes grotescos, persecutorios o muy exagerados. No cooperan con la conciencia del ego y lo atormentan a menudo. Hay un aparente caos de visiones y voces y personajes\u00a0\u2013<\/b>abrumadores y extra\u00f1os. En la esquizofrenia el\u00a0abaissement<\/i>\u00a0llega a un grado nunca o\u00eddo en la neurosis\u00a0\u2013<\/b>los cimientos mismos de la personalidad est\u00e1n deteriorados. A los contenidos normalmente inhibidos del inconsciente se les permite ahora invadir la conciencia.<\/h4>\n

9. Este problema de la disminuci\u00f3n del nivel de conciencia y la actitud individual frente a esto, son para m\u00ed la principal lecci\u00f3n que se deriva \u00a0de la ense\u00f1anza de Jung:<\/h4>\n

\u00abCualquier\u00a0abaissemen<\/i>t, uno que conduzca a la neurosis, implica un debilitamiento del control supremo. Una neurosis es una disociaci\u00f3n relativa, un conflicto entre el ego y una fuerza resistente basada en contenidos inconscientes. Todo neur\u00f3tico lucha por la supremac\u00eda de la conciencia del \u00a0ego y el sometimiento de las fuerzas inconscientes. Un paciente que se deja llevar por la intrusi\u00f3n de contenidos extra\u00f1os del inconsciente, un paciente que se identifica con los elementos morbosos, y no lucha con ellos, o incluso lo fascinan, se expone a la sospecha de Esquizofrenia (\u00a1fascinado por la regresi\u00f3n!). El\u00a0abaissement<\/i>\u00a0puede llegar a un grado extremo en el que el ego pierde todo su poder<\/h4>\n

10. Un breve ejemplo para reforzar este punto: M., un joven profesional de casi cuarenta a\u00f1os me fue remitido unos pocos meses despu\u00e9s del nacimiento de su primer hijo. \u00c9l hab\u00eda estado con su esposa en la sala de partos. Se presentaron complicaciones y se termin\u00f3 utilizando f\u00f3rceps. Presenci\u00f3 el trabajo del ginec\u00f3logo con sus manos en el interior del cuerpo de su esposa. Vio la sangre. Poco a poco se fue sintiendo m\u00e1s y m\u00e1s humillado, sinti\u00f3 que su esposa estaba siendo mancillada. No pudo volver a tener intimidad con ella, comenz\u00f3 a desarrollar creencias extra\u00f1as y hostiles hacia los ginec\u00f3logos varones, ten\u00eda impulsos asesinos con ese m\u00e9dico y comenz\u00f3 a rondar su casa esperando atacarlo; ten\u00eda visiones recurrentes de su esposa siendo despedazada en el hospital sintiendo una urgencia creciente de salvar a la sociedad de los perversos y malvados ginec\u00f3logos.
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Sin embargo sent\u00eda que algo iba mal, y cada vez que se sent\u00eda abrumado por sus visiones e impulsos agresivos, se mord\u00eda hasta hacerse sangrar, para que el dolor f\u00edsico debilitara sus fantas\u00edas y lo pusiera de nuevo en contacto con la realidad. Un d\u00eda estaba tan atormentado por sus poderes destructivos internos que tuvo que salirse de la oficina, sentarse en un jard\u00edn p\u00fablico mordi\u00e9ndose y hablando consigo mismo en voz alta. Como estaba llamando la atenci\u00f3n, se le acerc\u00f3 un polic\u00eda que quiso remitirlo a las urgencias psiqui\u00e1tricas m\u00e1s cercanas. Afortunadamente se las ingeni\u00f3 para no ser hospitalizado.<\/h4>\n

Podemos imaginar que si hubiera sido hospitalizado, lo habr\u00edan sometido a estrecha vigilancia, altamente medicado, probablemente diagnosticado, y en grave peligro de iniciar el camino esquizofr\u00e9nico.<\/h4>\n

Regresar\u00e9 luego a M. as\u00ed como a la primera paciente.<\/h4>\n

11. Ahora vayamos a lo que es la esquizofrenia en la \u00abera del cerebro\u00bb y a las tendencias actuales de investigaci\u00f3n.<\/h4>\n

Como definici\u00f3n, la esquizofrenia es un s\u00edndrome psiqui\u00e1trico devastador, con un riesgo de morbilidad promedio de 7,2 por 1.000. La edad de inicio suele ser la adolescencia o la edad adulta temprana; es muy rara despu\u00e9s de la quinta d\u00e9cada y en la infancia. Todas las causas de mortalidad se multiplican por 2,6 para los pacientes con esquizofrenia, con un exceso de muertes, principalmente por suicidio, durante la fase temprana de la enfermedad, y m\u00e1s tarde, por complicaciones cardiovasculares. La esquizofrenia generalmente tiene un curso cr\u00f3nico, aunque con patrones fluctuantes y discapacidad cognitiva. Su sello distintivo es la psicosis, caracterizada principalmente por s\u00edntomas positivos, en especial, alucinaciones y delirios, con frecuencia acompa\u00f1ados de s\u00edntomas negativos (d\u00e9ficit) como reducci\u00f3n en las emociones, el habla y los intereses as\u00ed como desorganizaci\u00f3n en el lenguaje y la conducta.<\/h4>\n

La diapositiva nos muestra la definici\u00f3n actual del s\u00edndrome, seg\u00fan el DSM, mostrando lo lejos que estamos hoy de la definici\u00f3n original de Bleuler. La definici\u00f3n original consideraba los delirios y alucinaciones como atributos secundarios y no como atributos necesarios de la enfermedad, en contraste con los cuatro s\u00edntomas fundamentales (Autismo, Asociaci\u00f3n, Ambivalencia y Afecto). Para Jung, los s\u00edntomas secundarios deben entenderse como de origen psic\u00f3geno. En cuanto a los fundamentales, debati\u00f3 consigo mismo sobre si deber\u00edan considerarse como resultado de una vulnerabilidad constitucional cong\u00e9nita, o como resultado de \u00ab… Una emoci\u00f3n inicial que da origen a alteraciones metab\u00f3licas. Estas emociones parecen estar acompa\u00f1adas de procesos qu\u00edmicos que provocan alteraciones o lesiones temporales o cr\u00f3nicas espec\u00edficas\u00bb. (Carta al presidente de un simposio sobre Conceptos Qu\u00edmicos de la Psicosis, realizado en el segundo Congreso Internacional de Psiquiatr\u00eda de Z\u00farich septiembre 1-7,1957).<\/h4>\n

12. \u00bfEs la esquizofrenia una enfermedad hereditaria?<\/h4>\n

Teniendo en cuenta los factores de riesgo familiares, no debe extra\u00f1ar que el desciframiento del genoma humano haya generado esperanzas de descubrir los secretos subyacentes de la esquizofrenia. Hasta el d\u00eda de hoy se han probado m\u00e1s de 1.000 genes en asociaci\u00f3n con la enfermedad. La esperanza es que el hallazgo de un gen o de una asociaci\u00f3n de genes abra el camino para identificar una prote\u00edna espec\u00edfica que se encuentre en el fondo del trastorno. A medida que se profundiza en la investigaci\u00f3n, se tiene mayor claridad sobre lo dif\u00edcil que es investigar la condici\u00f3n que llamamos esquizofrenia. En el terreno de la cl\u00ednica, comparte caracter\u00edsticas cl\u00ednicas con una gama de otros trastornos psiqui\u00e1tricos y necesita ser diagnosticada con alta precisi\u00f3n. De otra parte, la transcripci\u00f3n de prote\u00ednas es mucho m\u00e1s complicada de lo que se hab\u00eda predicho, incluso si se identifican los genes implicados en la enfermedad psiqui\u00e1trica.\u00a0<\/b>Por mucho que a\u00fan quede por aprender del desarrollo de la gen\u00e9tica humana, debemos tener en cuenta que incluso entre gemelos monocig\u00f3ticos que comparten exactamente la misma carga gen\u00e9tica, hay una concordancia para la esquizofrenia de menos del 50%, e incluso,\u00a0 la mayor\u00eda de los pacientes esquizofr\u00e9nicos no tiene un enfermo entre sus parientes de primer grado.<\/h4>\n

13. El campo en desarrollo del escaneado cerebral es la segunda \u00e1rea que suscita grandes expectativas. La estructura de vida y el funcionamiento del cerebro, vistos en tiempo real, son un desaf\u00edo a la esperanza de comprender \u00ablo que sali\u00f3 mal\u00bb. Las principales t\u00e9cnicas utilizadas investigan la estructura o la funci\u00f3n. Los primeros resultados, que datan de los a\u00f1os ochenta y noventa, con la introducci\u00f3n de la tomograf\u00eda computarizada, mostraron el ensanchamiento de los ventr\u00edculos intra-cerebrales y la atrofia de la materia gris en los esquizofr\u00e9nicos cr\u00f3nicos, comparados con sujetos sanos. Estos resultados suscitaron numerosas objeciones. No estaba claro si estos hallazgos estructurales eran la causa o el efecto del proceso psic\u00f3tico. Podr\u00edan haber sido incluso el resultado de a\u00f1os de medicaci\u00f3n psicotr\u00f3pica.\u00a0
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Otras t\u00e9cnicas han buscado demostrar que el cerebro funciona como el fMRI\u00a0con las que por ejemplo, podemos detectar diferencias funcionales entre controles sanos alucinatorios y no alucinatorios. Se observa claramente en las im\u00e1genes\u00a0que los centros neuronales adicionales se activan en los sujetos que alucinan. No obstante, la pregunta misma sigue siendo: \u00bfEs la ejecuci\u00f3n cerebral de una \u201corden\u201d dada por una funci\u00f3n jer\u00e1rquica m\u00e1s alta la manera en que se activa una neurona para iniciar un movimiento, o la decisi\u00f3n de ejecutar la orden viene de otra parte, o hay un defecto detectable en el funcionamiento del tejido cerebral que inicia las percepciones sin est\u00edmulos externos? Otra t\u00e9cnica es el esc\u00e1ner PET, que muestra las diferencias en el nivel de metabolismo de los diferentes centros del cerebro activados durante diferentes procesos.<\/h4>\n

As\u00ed que en realidad tenemos maneras de comenzar a entender el funcionamiento del cerebro, pero est\u00e1 por verse si estos hallazgos van a descuidar al paciente por concentrarse en el cerebro o si nos ir\u00e1n a ayudar a comprender a los psic\u00f3ticos.<\/h4>\n

14. Una nueva generaci\u00f3n de medicamentos psicotr\u00f3picos apareci\u00f3 en el mercado a comienzos de los a\u00f1os noventa. Se supon\u00eda que iban a ser la siguiente revoluci\u00f3n farmacol\u00f3gica, despu\u00e9s de la primera que tuvo lugar en los a\u00f1os cincuenta del siglo pasado, con la introducci\u00f3n del primer f\u00e1rmaco neurol\u00e9ptico moderno. Actuaban sobre nuevas categor\u00edas de neurotransmisores y se esperaba que fueran m\u00e1s eficientes y casi sin efectos secundarios. Su lanzamiento estuvo acompa\u00f1ado por una agresiva campa\u00f1a de los laboratorios a nivel mundial, con abundancia de dinero y de regalos (m\u00e1s o menos disfrazados) distribuidos a las instituciones y a los psiquiatras para fomentar su introducci\u00f3n. Esta Segunda Generaci\u00f3n de Antipsic\u00f3ticos, aunque mucho m\u00e1s costosa, se ha convertido en la actualidad en la primera l\u00ednea de tratamiento. Han surgido nuevas clases de efectos secundarios, no encontrados antes. Ya no est\u00e1n los pacientes parkinsonianos tan caracter\u00edsticos de los antiguos pabellones de psiquiatr\u00eda, sino que hay m\u00e1s pacientes obesos en la actualidad, en riesgo de desarrollar Diabetes, Hiperlipidemias, y complicaciones Cardiovasculares. Dos estudios importantes, el CATIE\u00a0en los EE.UU. y el EUFEST\u00a0en Europa, financiados con fondos p\u00fablicos, sin intereses comerciales, muestran la misma eficacia en los medicamentos anti-psic\u00f3ticos de Primera y Segunda generaci\u00f3n dejando al m\u00e9dico y al paciente la elecci\u00f3n de los efectos secundarios menos deseables.<\/h4>\n

15. Com\u00fan a todos los esfuerzos investigativos para conectar las ciencias del cerebro con la enfermedad mental, est\u00e1 el empe\u00f1o de formular estructuras y categor\u00edas \u00a0\u2013<\/b>biol\u00f3gicas o cl\u00ednicas\u2013<\/b>, a diferencia del psicoan\u00e1lisis, que contin\u00faa buscando el significado y lo personal.<\/h4>\n

16. \u00bfDe todas las personas afectadas con tendencias psic\u00f3ticas, qui\u00e9nes se volver\u00e1n esquizofr\u00e9nicas y qu\u00e9 lecciones debemos tener en cuenta de las ense\u00f1anzas de Jung, en el a\u00f1o 2013?<\/h4>\n

Como podemos ver en esta diapositiva, la prevalencia de la psicosis supera por mucho la prevalencia de la esquizofrenia. Es sorprendente ver lo cercana que est\u00e1 la observaci\u00f3n actual con la observaci\u00f3n de Jung. En 1957, cinco a\u00f1os despu\u00e9s de la revoluci\u00f3n psicofarmacol\u00f3gica, escribe: \u00abEl n\u00famero de psicosis latentes y potenciales es sorprendentemente elevado en comparaci\u00f3n con los casos manifiestos. Sin poder ofrecer estad\u00edsticas exactas, calculo una proporci\u00f3n de 10:1\u201d
<\/b><\/h4>\n

17. El problema es qui\u00e9n, entre las personas con una vulnerabilidad espec\u00edfica, se volver\u00e1 esquizofr\u00e9nico y qui\u00e9nes experimentar\u00e1n remisi\u00f3n.<\/h4>\n

A esta altura, me gustar\u00eda compartir mi experiencia personal de m\u00e1s de treinta a\u00f1os como psiquiatra, en un trabajo intenso con esquizofr\u00e9nicos. Considero que la esquizofrenia es la enfermedad de los pobres y de los miembros menos favorecidos de la sociedad. El paciente esquizofr\u00e9nico t\u00edpico (y, por supuesto, no todos) es un joven, \u00a0hombre o mujer, que por lo general proviene de una familia disfuncional, a menudo con un solo progenitor presente quien suele estar desempleado, es alcoh\u00f3lico o d\u00e9bil; de un estrato socioecon\u00f3mico bajo, de familia inmigrante bien sea de una cultura diferente o una v\u00edctima de la urbanizaci\u00f3n; es com\u00fan que haya cometido delitos menores y haya experimentado con drogas, principalmente con drogas OTC, que presente d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos menores (como el d\u00e9ficit de atenci\u00f3n o similares), que no puede pagar una buena terapia, y sobre todo, sin esperanza de un futuro mejor ni motivaci\u00f3n para luchar por su cordura. Esta persona, que probablemente naci\u00f3 con una vulnerabilidad heredada, puede un d\u00eda, como respuesta al estr\u00e9s o a un evento en su vida, descompensarse hacia una psicosis aguda o una subcl\u00ednica (prodr\u00f3mica). A partir de este momento, la lucha por la supremac\u00eda de la conciencia del ego, el recurrir a la fuerza de voluntad contra la \u00abFaiblesse de la Volont\u00e9\u00bb, que describe Jung de manera tan bella, deben basarse en las perspectivas que se tengan para recuperar la realidad, es decir, enfrentar la vida. \u00bfQu\u00e9 ofrece este futuro? En una sociedad estratificada, competitiva, basada en la tecnolog\u00eda, cuando uno se siente inadaptado, es muy tentador rendirse y someterse a la atracci\u00f3n del inconsciente colectivo.<\/h4>\n

18. Encuestas epidemiol\u00f3gicas de gran tama\u00f1o, sustentan esta tesis. Los estudios epidemiol\u00f3gicos de calidad se basan en registros de los centros de reclutamiento para el servicio militar, como el de Suecia, mostrado en la diapositiva.\u00a0Los registros de la Junta Nacional de Reclutamiento de Israel son muy \u00fatiles , ya que combinan la evaluaci\u00f3n de todos los adolescentes, con el registro nacional de hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica. De all\u00ed se puede aprender que un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico previo de no psicosis predispone, hasta cierto punto, a un posterior diagn\u00f3stico de esquizofrenia. M\u00e1s luces arroja la siguiente diapositiva\u00a0<\/b>que demuestra c\u00f3mo entre m\u00e1s bajo sea el contexto socio econ\u00f3mico, mayor ser\u00e1 la probabilidad de ser hospitalizado y diagnosticado con esquizofrenia. Ser inmigrante, y espec\u00edficamente inmigrante de una sociedad distante, ser\u00e1 tambi\u00e9n un factor de riesgo. Ser inmigrante de la antigua Uni\u00f3n Sovi\u00e9tica en Israel puede ser un factor de riesgo de enfermedad mental, pero tendr\u00e1 mucho mayor riesgo un inmigrante rural de Etiop\u00eda que tenga que adaptarse a una forma de vida muy diferente.<\/h4>\n

19. Regreso a los pacientes con los que inici\u00e9 esta presentaci\u00f3n. M., el joven profesional que acompa\u00f1\u00f3 a su esposa a la sala de maternidad y al poco tiempo se descompens\u00f3 hacia la psicosis, es de todos modos, un hombre valiente. Lucha por su conciencia del ego, se esfuerza dolorosamente por permanecer en contacto con la realidad y tiene muy buenas posibilidades para su futuro. Por otra parte, M. es nacido en Israel, vive y trabaja en mismo medio y con el idioma con el que se cri\u00f3; creci\u00f3 dentro de un buen entorno familiar, est\u00e1 casado y tiene un ingreso promedio. Tal vez el factor adicional m\u00e1s importante sea que tiene la suerte de poderse pagar una terapia razonablemente buena y continua.<\/h4>\n

La joven beduina se encuentra en una situaci\u00f3n totalmente diferente, por cuanto su conciencia del ego enfrenta una situaci\u00f3n insostenible. Para ella, no hay vuelta atr\u00e1s, e incluso si hubiera una v\u00eda, no la tomar\u00eda. Para ella, las im\u00e1genes del inconsciente colectivo, incluso cuando son atormentadoras, son una mejor alternativa.<\/h4>\n

20. Las lecciones que se pueden aprender de la herencia de Jung en el campo del tratamiento de la psicosis son multifac\u00e9ticas. Incluso dentro de nuestra comunidad y sin duda, en el p\u00fablico en general, Jung es visto en gran medida, como un pensador espiritual, m\u00edstico y religioso. Los otros aspectos de sus ense\u00f1anzas, ser un cl\u00ednico agudo y bien fundamentado, con frecuencia se olvidan e ignoran. En ocasiones pudo haber sido demasiado optimista al afirmar, por ejemplo, en 1957: \u00abHace cerca de cincuenta a\u00f1os que me convenc\u00ed, a trav\u00e9s de la experiencia pr\u00e1ctica, que los trastornos esquizofr\u00e9nicos pueden ser tratados y curados por medios psicol\u00f3gicos\u00bb.<\/b>\u00a0Aun as\u00ed, ahora en la \u00abEra del Cerebro\u00bb, cuando podemos ver y observar el funcionamiento del cerebro en tiempo real, cuando el c\u00f3digo gen\u00e9tico humano divulga sus secretos, cuando miramos a la enfermedad mental a trav\u00e9s de la perspectiva de las estad\u00edsticas, los grupos de s\u00edntomas, la relaci\u00f3n costo-beneficio, cuando nos fijamos en lo homog\u00e9neo y no en lo particular, es especialmente estimulante para el terapeuta recordar las palabras de Jung en 1939: \u00abEl otro hecho que me impresion\u00f3 es el descubrimiento que hice cuando comenc\u00e9 mi pr\u00e1ctica psicoterap\u00e9utica: qued\u00e9 sorprendido por el n\u00famero de esquizofr\u00e9nicos a los que casi nunca vemos en los hospitales psiqui\u00e1tricos. Estos pacientes insisten en el tratamiento y me encontr\u00e9, leal disc\u00edpulo de Bleuler, metiendo la mano en casos que nunca hubi\u00e9ramos so\u00f1ado tocar si los hubi\u00e9ramos tenido en la cl\u00ednica; casos indudablemente esquizofr\u00e9nicos, incluso antes del tratamiento. Me sent\u00ed irremediablemente anticient\u00edfico cuando los trataba \u00a0\u2013y despu\u00e9s del tratamiento me dijeron que nunca podr\u00edan haber sido esquizofr\u00e9nicos\u2013\u00bb, y contin\u00faa: \u00abIncluso cuando no estoy muy optimista sobre un paciente, trato de darle tanta psicolog\u00eda como \u00e9l pueda resistir, porque he visto muchos casos en que los ataques posteriores fueron menos severos y el pron\u00f3stico fue mejor, como resultado de una mayor comprensi\u00f3n psicol\u00f3gica\u201d.
<\/b><\/h4>\n

Existen por supuesto, limitaciones a la comprensi\u00f3n de Jung de la esquizofrenia; nunca trabaj\u00f3, por ejemplo, sobre la peculiaridad del complejo esquizofr\u00e9nico, c\u00f3mo y por qu\u00e9 energ\u00e9ticamente es tan diferente del complejo neur\u00f3tico inflacionado y por qu\u00e9 es autodevorador. Nunca se refiri\u00f3 a las razones de la enajenaci\u00f3n del entorno que siente el paciente y que lo lleva a darse por vencido. Sin embargo, hizo hincapi\u00e9 en la centralidad de la responsabilidad que uno tiene frente a su salud mental, y en el respeto que todos debemos tener hacia aquellos que no se dejan llevar por la intrusi\u00f3n de esos extra\u00f1os contenidos que surgen del inconsciente.<\/h4>\n

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M\u00e9dico Psiquiatra en Beer Yaakov-Centro de Salud Mental- y de la Facultad Sackler de Medicina de la Universidad de Tel Aviv.\u00a0Analista junguiano senior de la IAAP,\u00a0Instituto Israel\u00ed de Psicolog\u00eda Junguiana. La siguiente es la conferencia plenaria que present\u00f3 el autor … Sigue leyendo →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-3762","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sin-categoria"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3762","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3762"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3762\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7723,"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3762\/revisions\/7723"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3762"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3762"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.adepac.org\/inicio\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3762"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}